硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的鉴别

硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿的区别在于它们发生的位置不同。硬脑膜下血肿发生在硬脑膜与软脑膜之间，是血液在挫伤或撞击脑部时从血管中渗漏出来，压迫和损伤脑组织的情况。而硬脑膜外血肿则发生在硬脑膜与颅骨之间，是血液在撞击和伤害颅骨时从头皮下渗漏出来，逐渐扩大并压迫脑组织的情况。从症状表现上来看，硬脑膜下血肿最初症状表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍，严重时甚至可以出现昏迷。硬脑膜外血肿呈现为受伤后立即出现的头皮肿胀和疼痛，逐渐出现意识丧失、呼吸急促、瞳孔扩散等症状。 需要注意的是，硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿都属于紧急情况，如果出现相关症状应立即就医，并接受相关治疗。在治疗过程中应严格按照医嘱进行，避免对病况造成不利影响。

硬脑膜外血肿可能是由头部外伤、高血压脑出血、动脉瘤破裂等原因引起的，详情如下： 1.头部外伤：头部受到外力打击时，头骨上的血管容易遭受破裂，引起局部出血，造成硬脑膜外血肿。 2.高血压脑出血：高血压病人存在动脉硬化、血液黏稠度增加等因素，导致大脑血管破裂出血，引起硬膜下血肿。 3.动脉瘤破裂：动脉瘤是脑动脉壁的局部膨胀，壁层变薄，血管破裂后血液会流入硬脑膜外造成血肿。 除以上相对常见的原因之外，还有其他可能的原因，比如抗凝治疗或血友病等疾病的出血等，都可能引起硬脑膜外血肿。

硬脑膜外血肿的临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常和偏瘫等。硬脑膜外血肿是指血液积聚在硬脑膜与颅骨之间的一种颅内运动伤后并发症。其临床表现具有以下特点： 1.头痛：出现于伤后数小时到数天，呈持续性钝痛或搏动性疼痛感，多位于受伤侧头部后上部或顶部。 2.呕吐：多为持续性，与头痛同时出现或数小时内发生，严重时可出现剧烈的呕吐以致dehydration。 3.意识障碍：开始时可能为轻度嗜睡或认知障碍，逐渐加重可出现昏迷。 4.瞳孔异常：出现瞳孔散大或缩小，甚至出现大小不等或对光反应迟钝等表现。 5.偏瘫：出现在颅骨骨折部位对侧，表现为肢体活动低下、出现肢体无力等。此外，个别患者还可能出现癫痫发作或植物神经功能紊乱等表现。 需要注意的是，如果出现以上症状，应及时进行颅骨CT检查或MRI确认诊断，对于确诊的患者应及时积极进行手术治疗。在护理上，应严密观察患者的生命体征和神经功能状态，及时发现并处理可能的并发症，保持呼吸道通畅及维持水、电解质和营养的平衡。

硬脑膜下血肿的典型表现是头部外伤后数小时至数日内出现头痛、恶心、呕吐和意识障碍等症状。硬脑膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间的情况。头部外伤是硬脑膜下血肿最常见的诱因，但也有非外伤性硬脑膜下血肿的情况。典型的症状包括头痛、恶心、呕吐和意识障碍等。头痛通常在头部外伤后数小时至数日内出现，并逐渐加重。恶心、呕吐也会伴随头痛出现。意识障碍的严重程度因病情不同而异，从轻微的混乱到昏迷。另外，硬脑膜下血肿还可能引起一侧或两侧肢体无力、感觉障碍和语言障碍等症状。 需要注意的是，头部外伤后出现头痛并不一定是硬脑膜下血肿，也有可能是其他疾病引起的。如果出现上述症状，应及时就医，以免延误病情。此外，老年人、有高血压、动脉硬化等病史的人群更容易发生硬脑膜下血肿，需要特别注意。

50%以上病人常表现为头部外伤数周后头痛头晕或走路不稳等。部分病人则因头部不适接受头颅CT检查时偶然发现血肿。 1.最常见症状 - 年轻者多见头痛头晕，老年病人则多见单侧肢体力弱和精神异常。 2.其他症状 - 偏瘫。 - 癫痫。 - 乏力、虚弱感。 - 失语或言语混乱。 - 巨大血肿可导致昏睡、昏迷、甚至死亡。 白血病脑病以及少数脑转移癌可有慢性硬膜下血肿类似症状，CT检查结果也非常相似。因此，应尽量去正规医院神经外科就诊。

硬膜外血肿一般需要2~4个星期能吸收。 硬膜外血肿如果是骨折引起的，一般出血量比较小，大约2个星期就能吸收，这种情况患者也可以使用冰敷和热敷的方式，促进血肿快速被吸收，硬膜外血肿，如果是硬脑膜中动脉出血导致，一般情况下出血量比较大，吸收的可能就会比较慢一些，大概需要4个星期才能吸收，如果超过4个星期不能完全吸收的，还需要进行血肿清除术进行治疗。 建议平时养成好的习惯，如果身体有不舒适的症状，一定要及时的到医院进行就诊，然后根据具体的症状，采取合适的方法进行处理，以免病情加重对身体造成严重的损伤。 日常生活中在饮食方面可以多吃一些含优质蛋白和维生素丰富的食物，有利于增强身体免疫力，比如牛奶、鱼虾、苹果、橙子，避免摄入一些刺激性强的物质，比如烟酒、辣椒等。

硬膜下血肿，分为急性，亚急性和慢性硬膜下血肿。急性和亚急性硬膜下血肿的治疗原则是CT检查提示明显的颅脑受压、颅内血肿，幕上血肿量大于40ml，颞区血肿量大于20ml，幕下血肿量大于10ml，患者需要采取去骨瓣或开颅骨减压窗，清除血肿，妥善止血，如果伤后无明显的意识障碍，病情稳定，结合CT扫描检查结果，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗，硬膜下血肿既可见于着力部位，也可见于对冲部位。 所以，减压术应在着力部位和对冲部位均应钻孔，慢性硬脑膜下血肿病人，凡有明显症状者，也应手术治疗，并且首选钻孔置管引流术，急性和亚急性硬膜下血肿，预后比硬脑膜外血肿差。

硬脑膜下血肿分急性硬膜下血肿、亚急性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿。急性和亚急性硬膜下血肿都是由于脑挫裂伤皮质血管破裂引起的出血。 急性硬膜下血肿因病情发展快，伤情重，中线移位超过5mm，血肿厚度大于10mm，一侧瞳孔散大固定，昏迷程度进行加重需要积极手术治疗，血肿清除且多需去骨瓣减压，以防颅内压不可控。 亚急性硬膜下血肿若病人一直清醒，症状减轻，可以非手术治疗，一旦出现意识状态变差，需及时手术清除血肿。慢性硬膜下血肿出现颅内压增高应实施手术治疗，首选钻孔引流术。

硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿区别主要表现在以下几个方面： 1、出血部位不同。硬膜下血肿通常是硬脑膜和脑组织之间的血肿，常伴有脑挫裂伤。硬脑膜外血肿通常是颅骨和硬脑膜之间的血肿，常伴有颅骨骨折。 2、症状不同。硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐甚至昏迷的症状。但硬膜外血肿患者可有一个中间清醒期，即创伤后患者处于昏迷状态，然后患者恢复意识，随着血肿的扩大而发生昏迷。 3、CT表现不同。硬脑膜外血肿的CT表现多为梭形，硬脑膜下血肿的CT表现多为新月形。如果血肿较大，应行开颅手术清除颅内血肿。 4、预后不同。经积极治疗，硬脑膜外血肿预后较好，一般不会有后遗症，硬脑膜下血肿可能有后遗症出现。 对于硬脑膜下血肿和硬脑膜外血肿患者的治疗，一般采用保守治疗的方法。还可以同时进行止血、脱水、预防癫痫、神经保护的治疗。

脑硬膜外血肿后遗症可能会引起失语、偏瘫、长期昏迷等情况，多数会存在个体差异。 1.失语：脑硬膜外血肿可能会导致语言神经功能受到压迫，可能会使患者身体出现失语后遗症，容易使患者身体出现言语不清和不能说话。可以通过针灸等多种方式治疗。 2.偏瘫：脑硬膜外血肿容易导致患者身体一侧神经组织受到压迫，可能会导致患者身体出现偏瘫后遗症，会使一侧肢体出现活动障碍和活动不便等症状。可以通过按摩、针灸、康复训练等方式治疗。 3.长期昏迷：脑硬膜外血肿容易导致脑部出现水肿和充血，可能会导致患者身体出现难以吸收和引起长期昏迷后遗症。需要使用营养脑神经等药物治疗。 除以上后遗症以外，还可能会引起意识障碍，要做相关检查和治疗。

　　急性和亚急性硬脑膜下血肿需要先进行降颅压的治疗，严重的患者可能需要开颅做手术治疗。　　急性和亚急性硬脑膜下血肿有50%到80%左右的死亡率，所以要及时紧急的处理和治疗。　　亚急性硬膜下血肿的病人在严密的观察病情的基础上还要进行相应的治疗，避免延误病情。

　　急性或亚急性硬脑膜下血肿多发生在外伤后，如果是在伤后三天以内的，就叫急性硬膜下血肿，若是四天到三周的就叫做亚急性硬膜下血肿。　　在临床中，急性硬脑膜下血肿的患者占大多数，约占70%以上，此类患者的病情相对严重，需要早期及时的进行抢救和治疗。　　而对于亚急性的患者来说，可以进行动态观察病情的发展、发生以及变化的过程，但此类患者也建议及及时到医院就诊、救治、严密的观察，因为发生了病情变化后很有可能会引起很可惜的后续问题。

　　硬膜外血肿如果采取手术的患者，一般建议禁食1～2天，如果病情稳定，可以逐渐给予流食，进一步给予常规饮食。但是饮食上建议给予低脂肪、低钠的食物，但是要部分给予钾、给予富含卵磷脂高蛋白的食物，帮助脑组织进行恢复。　　对于不需要手术的硬膜外血肿患者，饮食基本没有特殊处理，对于未行手术的患者，饮食也是尽量建议给予低脂、高钾、高卵磷脂、高蛋白的食物，尽量清淡少油腻。

　　硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿的区别主要在于出血原因不同，硬脑膜下血肿主要是由于脑的挫裂伤，脑皮层动脉出血所导致。　　而硬膜外血肿主要是由于合并了颅骨骨折出血或者大脑膜中动脉破裂出血所致，硬膜外血肿症状常常不重，患者可能有轻微头痛、恶心等症状，随着病情的进展迅速，可能会出现昏迷，危及到患者生命，而硬膜下血肿患者原发病表现的会比较严重。

　　硬脑膜外血肿和硬脑膜下血肿病情不同，硬脑膜外血肿往往有明显的中间清醒，受伤时会出现短暂昏迷，清醒一段时间出血逐渐增多，又可能重新陷入昏迷。　　硬脑膜下血肿过程一般不会有中间清醒期，CT片硬脑膜外血肿往往呈梭形或者凸透镜形，硬脑膜下血肿的患者往往呈新月形。

　　外伤后急性硬脑膜外血肿患者的意识障碍，由于原发性脑损伤程度不一，患者的意识变化也有三种不同的情况。第1种原发性脑损伤比较轻时，伤后无昏迷，直到颅内血肿形成之后，开始出现进行性的颅内压增高以及意识障碍。这一类的患者通常容易漏诊。　　第2种，原发性脑损伤略重，在受伤之后曾一度的昏迷，随后即完全的清醒，会有意识地好转，但不久之后又再次陷入昏迷的状态。这类患者也就是所谓的典型，容易被诊断。　　第3种原发性脑损伤很严重，伤后持续的昏迷，并且有进行性的加深表现。颅内血肿的症象通常被原发性脑挫伤或者脑干损伤所掩盖，容易被误诊。