小脑扁桃体下疝怎么治疗最好

儿童小脑扁桃体下疝会出现：喝水咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难、严重发热、吞咽困难等症状会发生。也会引起肢体功能障碍：一侧或双侧肢体疼痛、麻木、无力等，有时伴有肢体肌肉萎缩，典型的是双手大小鱼际肌萎缩，通常以肢体疼痛、麻木或无力为首发症状，但查体时往往发现有肌肉萎缩（肌肉萎缩的主观感觉不强）。出现这些症状的原因考虑为脑脊液及血液循环不畅引起的脊髓损伤，严重者可出现脊髓空洞症。儿童应及时送往当地儿童医院治疗，以免造成身体并发症和身体发育异常。孩子可以更加注意个人卫生，养成饭前和排便后洗手的习惯，并保持卧室的空气流通。

临床上小脑扁桃体下疝手术后，一般两三个星期左右就能恢复正常，能下地活动，但是要根据患者的实际情况来判断。小脑扁桃体下疝手术，只是一种简单的手术，手术成功与否，术后是否出现并发症，与患者的整体状态相关。一般情况下，只要手术顺利，术后不会出现任何并发症。而且，如果患者的身体素质很好，两三个星期就能恢复。

小脑扁桃体下疝手术通常需要后颅窝减压，并且通常在手术后3个月内完全恢复。小脑扁桃体下疝是一种先天性发育不良，表现为小脑扁桃体向椎管内突出，位于枕骨孔平面以下5mm。由于小脑扁桃体压迫了延髓和颈脊髓的神经根，患者可能会出现头部症状，如颈部疼痛，四肢麻木，行走不稳，头痛和头晕，因此必须进行手术。

小脑扁桃体下疝畸形又名阿诺德-奇阿畸形，为常见的先天性发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内。 常合并有脊髓空洞，也可引起脑脊液循环受阻引起脑积水。小脑扁桃体下疝畸形常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出颈椎裂和小脑发育不全等。 可表现为头痛、头面部上肢力弱、肩臂部痛温觉减退、吞咽困难、眩晕、恶心、共济失调、甚至瘫痪等症状。本病常伴其他颅颈区畸形如脊髓脊膜膨出、组织疝出枕骨大孔。 小脑扁桃体下疝的同时，延髓也有不同程度的下移，严重者延髓可完全移位到枕骨大孔外这样造成了延髓背侧屈曲，脑神经、颈神经受牵拉脊髓受压变扁，疝出的脑组织与脊髓及周围结构粘连，枕骨大孔闭塞，中脑水管或第四脑室中孔粘连闭塞，形成梗阻性脑积水，又可加重小脑扁桃体下疝，正中孔闭塞时可伴有脊髓空洞或其他枕骨大孔畸形。 建议手术治疗，否则影响生命。

小脑扁桃体切除术本身就是一种先天性发育性畸形，症状可以是缓慢的，通常从13岁到50岁，这也取决于病人的生长发育。例如有简单的扁桃体切除术，可能有很长的时间没有并发症，没有临床症状，有些甚至是67岁，大部分小脑扁桃体切除与脊髓腔结合，症状可能会出现得更早。而有些患者甚至会引起脑积水，就像这类患者一样，可能年纪较大，一般在20岁左右，临床症状一直很严重。 枕骨大孔区压力增大，脑脊液循环障碍，患者会出现球麻痹等症状、手部肌肉萎缩及手部肌肉萎缩，如双手无力，远端肢体感觉能力减弱。病情的持续发展会影响患者的运动功能障碍，甚至出现瘫痪及截瘫，大小便失禁等表现。如果小脑扁桃体疝患者出现持续性癫痫症状，表现为癫痫持续性症状，甚至引起急性颅内缺血缺氧，导致枕骨大孔疝。

小脑扁桃体下疝的手术一般需要4-5个小时，而前期的准备工作基本上就需要1个小时，包括接送患者的时间以及手术麻醉的时间，还有就是手术铺单子准备的时间，再就是手术从切皮开始算，到最后的缝皮基本上需要2-3个小时。 这里占用时间比较多的，而且也一定要注意一点就是病情不同，有的时间也不同。如果病情而言相对比较简单，不需要额外的增加相应的步骤，2个小时也可以做完。 而如果有的病情比较复杂，还需要钉帽系统进行固定，像这样的手术的时间就会相对延长2-3个小时，再就是术后的苏醒相对而言也需要1个小时左右。 所以整体而言手术时间在4-6个小时，但是也要根据实际情况进行判断。

小脑扁桃体下疝手术后： 第一、要注意围手术期，此时患者需要注意制动，避免做出一些疼痛比较剧烈的动作。 第二、拆线后疼痛消失后可以做一些运动，让指骨的部位负重，利于骨头愈合，否则会发生钙流失，引起骨质疏松。生活中还要预防炎症的发生，条索状的炎症硬物会减弱肩颈部位的力量，使颈椎的序列发生变化，多锻炼。 小脑扁桃体下疝患者的预后效果还是显而易见的，小脑扁桃体得到复位，结构被打通，症状得到解除，病人在术后第二天就有症状的改善。 由于脑脊液循环正常了，颅内高压的症状也会得到缓解，患者缺血的结构会逐渐恢复改善，病人的运动共济能力肌张力高的问题也会得到缓解，走路平衡的问题也会得到解决的。

外伤等所致急性脑疝危及生命，一般不会讨论疼痛的问题，所以这里我们默认为寰枕畸形所致的小脑扁桃体下疝，常见的疼痛有头痛、枕颈部疼痛等。 小脑扁桃体下疝的病因不同，表现也不同，急性下疝多数由于外伤或者出血引起，病情危急，一般意识障碍生命体征不稳，也不会关心是否有疼痛问题，所以本问题应该问的是由于寰枕畸形引起的小脑扁桃体下疝。 寰枕畸形是一种发育畸形，疾病进展非常缓慢，该病的主要表现是枕骨底部、第一二颈椎发育异常，通常包括扁平颅底、颅底凹陷、寰枕融合、颈椎分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝畸形。寰枕畸形中主要的症状表现是四肢乏力、头晕、偏身感觉障碍、共济失调、眼球震颤、步态蹒跚、瘫痪及二便失禁等，疼痛并不是常见的症状。发生的疼痛主要是头痛，还有枕颈部的疼痛，颈部运动有时可以加重，一般肢体以麻木为主，疼痛不常见。

小脑扁桃体下疝是一种先天性枕骨大孔区的发育异常，见于小脑扁桃体、延髓下部以及第四脑室下部。疝入到颈椎的椎管内可以合并有脊髓空洞症以及小脑发育不全等表现，临床上常见症状有颈枕部的疼痛不适，可以伴有强迫头位，还可以出现颅神经的损害，如出现耳鸣、面部麻木、吞咽障碍以及言语不清等；颈神经可以出现受损，表现为手部麻木、无力以及手部肌肉萎缩；还可以出现小脑受损的症状如眼球震颤、行走不稳等；有的病人表现慢性高颅压的症状，如头疼、视乳头水肿。 核磁共振是该疾病的首选检查，手术是治疗该疾病的唯一方法。

小脑扁桃体下疝手术之后恢复的时间一般在2-3周左右，但是也一定要根据实际的病情进行判断，有的小脑扁桃体下疝手术需要切开枕骨大孔进行适当的修补，并且还要用钉棒系统进行固定，后期还需要佩戴颈托进行相应的固定治疗，在后期恢复的时间相对比较长。 但是在住院期间一般2-3周没有特殊的形态学的异常或者感染迹象、伤口不愈合等，就可以出院回家继续休养，休养1-2个月基本上就能够正常的工作和学习。 有的小脑扁桃体下疝手术做得相对比较小，总体1个月基本上也能恢复，所以根据实际情况进行判断。

　　小脑扁桃体下疝的孩子出现脑积水，在处理小脑扁桃体下疝后，脑积水可以得到缓解，脊髓的空洞也会出现稳定或者好转。　　因为小脑扁桃体下疝会对脊髓整体脑脊液的循环产生影响，对脊髓本身的循环也会产生影响，术中根据下疝的情况，有可能需要做下疝的切除。　　在解除下疝以后，脊髓的空洞或者中央管的扩张也会出现稳定，即脊髓空洞变小或者中央管扩张消失。

　　小脑扁桃体下疝的治疗，一般对于儿科的病人是强调有症状，包括影像上或是临床表现上的症状。　　如果发现小脑扁桃体下疝的病人，会建议病人再进一步做颈椎、胸椎的核磁共振检查，因为小脑扁桃体下疝发展到一定程度，会合并有颈髓和胸髓的脊髓，出现空洞或者中央管明显的扩张，如果出现这两种情况便需要手术来处理了。　　还有部分孩子因为小脑扁桃体的压迫，出现吞咽的问题或者其它的症状，比如肢体的无力或麻木，需要到神经外科去做手术。

　　小脑扁桃体下疝是颅底发育畸形，就是颅腔狭小。小脑扁桃体应该容纳在颅腔里，但因为颅腔狭小，它就从颅腔和脊柱椎管相通的枕骨大孔疝到脊髓部分，就形成了小脑扁桃体下疝。　　轻度小脑扁桃体下疝没有症状，随着病情进展，如果下疝加重或者压迫时间长，形成了脊髓空洞以后，有可能出现颈项部疼痛或者双手发育问题，比如双上肢无力、麻木等。

　　小脑扁桃体下疝在神经外科是一种比较常见的疾病，它属于一种最常见的颅底畸形。小脑扁桃体下疝又称之为阿奇氏畸形，是因为小扁桃体下方疝入到枕骨大孔，压迫到延髓，引起了相应的神经功能障碍。　　对于这样的患者，病情不断加重的，应该积极考虑手术治疗。

　　小脑扁桃体下疝，是一种比较常见的颅底畸形，这种颅底畸形会随着患者年龄的增长，症状而不断加重。　　大约在患者成年以后，小脑扁桃体下疝会影响到脑脊液的循环，导致患者第四脑室，两个外侧孔受堵，因此就会不断冲击脊髓中央管，从而形成脊髓空洞症。

　　小脑扁桃体下疝是一种先天性的疾病，患者的后颅窝容积变小，小脑扁桃体、蚓部以及延髓被挤入枕骨大孔平面以下，并引起相应的临床症状。　　假如患者的临床症状以及体征不明显，可以动态观察。如果症状非常显著，可以进行手术治疗。手术的办法有后颅窝的减压手术。如果合并有脊髓空洞的，可以行空洞-蛛网膜下腔分流手术、空洞-腹腔分流手术、空洞-胸腔分流手术等。