糖尿病肾病如何确诊

糖尿病肾病发生说明全身的微血管出现了异常，会对其他器官造成损伤，如果想要确诊糖尿病肾病，需要做这些检查： 1.尿蛋白定量 一般是做24小时的尿蛋白定量，如果出现不方便的情况，也可以做一个随机的尿蛋白定量。 2.尿糖定性 这是筛选糖尿病简易方法，可能会出现假阳性和假阴性。 3.尿白蛋白排泄率 尿白蛋白排泄率正常是20~200μg/min，如果尿白蛋白排泄率大于此范围，就可以诊断为糖尿病肾病。尿微量白蛋白阳性。 4.尿沉渣 改变不很明显，白细胞较多时是尿路感染，红细胞较多时可能是其他原因导致血尿。 5.肾功能 血液尿素氮、肌酐增高，一般在糖尿病肾病晚期会出现血尿素氮、肌酐增高的情况。 6.肾小球滤过率 如果肾小球滤过率增加，而且肾体积增大，可能是早期的糖尿病肾病。 因此，建议患者怀疑糖尿病肾病时及时至正规医院就诊，完善相关检查，明确诊断，积极治疗，以免延误病情。

糖尿病肾病进展至尿毒症的时间长度，深受患者血糖控制状况、对疾病的重视程度以及治疗时机的影响。如果患者血糖控制得当，可能经过20年也不会恶化为尿毒症；反之，若血糖控制不佳，可能在短短5年内就会发展为尿毒症。有效控制糖尿病肾病的关键在于维持血糖、血压、血脂和尿酸在标准范围内，同时利用黄葵胶囊、舒洛地特等药物降低尿蛋白，这样可以显著减缓糖尿病肾病的进展速度，可能使患者在20年内都不会进展为尿毒症。 糖尿病肾病到尿毒症的进展过程，与患者对疾病的重视程度和治疗开始的时机密切相关。如果患者对疾病有足够重视，能定期进行复查并住院治疗，特别是在糖尿病肾病3期之前就开始治疗，这种情况下病情进展到尿毒症的过程就会被大大拉长，有可能20年都不会恶化为尿毒症。但如果患者对肾病掉以轻心，等到糖尿病肾病4期以后才进行治疗，那么病情恶化为尿毒症的速度就会大大加快，甚至可能在5年之内就发展为尿毒症。因此，我们强烈建议糖尿病肾病患者应尽快就医，并在医生的指导下积极治疗，以避免病情恶化，带来不必要的影响。

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。主要的防治方法有生活方式指导，控制血糖、血压、血脂，肾脏替代治疗。 1.生活方式指导 包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。 2.控制血糖 空腹血糖4.4~7.0mmol/l，餐后血糖<10mmol/l，糖化血红蛋白(HbAlc)不超过7%。 3.控制血压 血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。血压＜130/80mmHg。 4.纠正脂质代谢紊乱 脂质代谢紊乱直接参与糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，还可加重蛋白尿。血脂治疗目标 低密度脂蛋白胆固醇水平降至2.6mmol／L以下(并发心血管疾病至1.8mmol／L以下)，甘油三酯降至1.7mmol／L以下。 5.肾脏替代治疗 血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。 糖尿病肾病患者，应由专业医师指导治疗。

糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，可导致肾功能逐渐恶化。根据病情的进展，糖尿病肾病可分为以下5期： 1.第1期：肾小球高滤过期 这一期患者的肾脏体积增大，肾小球滤过率增加，但通常没有明显的蛋白尿。此期是治疗的关键时期，通过积极控制血糖、血压等，可以有效预防或延缓糖尿病肾病的进展。 2.第2期：正常白蛋白尿期 此期肾小球滤过率仍高于正常，但开始出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-200μg/min或30-300mg/24h。这是糖尿病肾病的早期阶段，通过定期检查尿微量白蛋白，有助于早期发现病变。 3.第3期：早期糖尿病肾病期 患者的尿白蛋白排泄率进一步升高，达到200-300μg/min或300-500mg/24h，同时肾小球滤过率开始下降。这一阶段的糖尿病肾病患者需要更加密切地监测血糖、血压和肾功能，并采取相应的治疗措施。 4.第4期：临床糖尿病肾病期 患者出现大量蛋白尿，尿白蛋白排泄率大于500μg/min或大于3.5g/24h，且伴有水肿、高血压等症状。这一阶段的糖尿病肾病病情较为严重，需要积极治疗，包括控制血糖、血压、减少尿蛋白等。此外，可能需要使用一些特殊的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，以保护肾脏功能。 5.第5期：肾衰竭期 这是糖尿病肾病的终末期，患者的肾功能严重受损，需要进行透析或肾移植等治疗。 需要注意的是，对于糖尿病患者来说，定期进行体检和相关检查非常重要，以便早期发现糖尿病肾病并采取相应的治疗措施。此外，良好的血糖、血压控制是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键。同时，合理的饮食、适当的运动、戒烟等生活方式的改变也对糖尿病肾病的管理至关重要。如果您是糖尿病患者或有糖尿病家族史，建议咨询医生或专业的营养师，了解更多关于糖尿病肾病的预防和治疗知识。

糖尿病肾病血肌酐高可以通过饮食调节、药物治疗、透析和肾移植治疗。 1.饮食调节 糖尿病肾病，血肌酐高患者应该保持低盐、低脂饮食，同时需要限制蛋白质的摄入，优先选择食用适量的优质蛋白，如鸡蛋、牛奶等。 2.药物治疗 可以使用阿卡波糖、胰岛素等降糖药物控制血糖，避免肾脏进一步因高血糖损伤；此外，可在肾内科医师指导下口服缬沙坦、达格列净等药物，在降压、降糖同时达到降尿蛋白的目的，但注意肾功能不全患者慎用。也可以口服中成药如肾衰宁、尿毒清等。 3.透析和肾移植治疗 对于血肌酐严重升高，伴有滤过率严重降低，或伴有严重心力衰竭、严重胃肠道症状的患者可根据条件选用透析、肾移植等治疗方式降低血肌酐。 如果糖尿病肾病患者的血肌酐持续偏高时，应及时前往正规医院就诊，避免病情进一步加重。上述用药需遵医嘱，不可擅自使用，以免加重病情。

糖尿病肾病的治疗方案需要根据个体情况和疾病进展进行选择，不存在一种通用的最佳治疗方法。一般而言，治疗糖尿病肾病的方法包括一般治疗、药物治疗和肾脏替代治疗，旨在控制血糖、血压和蛋白尿等，以延缓疾病进展。 1. 一般治疗：对于肥胖的患者，建议控制总热量的摄入，适当增加体育锻炼，以达到控制体重的目的。在饮食方面，应选择优质蛋白质来源，如鱼、虾等。对于存在高钾血症的患者，需要限制钾的摄入。此外，还应限制盐的摄入、戒烟和限酒，以维护良好的生活习惯。 2. 药物治疗：当肾功能受损时，可采用阿卡波糖、吡格列酮或胰岛素等药物来控制血糖水平。同时，联合使用卡托普利、氯沙坦等药物有助于降低血压和减少蛋白尿。对于脂质代谢异常的患者，可以选用阿伐他汀等药物进行调节。 3. 肾脏替代治疗：若肾小球滤过率严重受损（低于15ml/min），或患者出现严重心力衰竭、高钾血症、严重代谢性酸中毒等情况，应考虑进行肾脏替代治疗。这包括血液透析、腹膜透析等方法。 需要注意的是，上述药物和治疗方案均需遵医嘱进行。在确诊为糖尿病肾病时，建议患者及时就诊于正规医院，接受专业医生的规范治疗指导。

临床上主要按照Morgensen分期，针对蛋白尿及肾功能情况，对糖尿病肾病进行分期，可将糖尿病肾病分为5期。 Ⅰ期：临床无肾病表现，仅有血流动力学改变，此时肾小球滤过率（GFR）升高，肾脏体积增大，小球和小管肥大。在运动、应急、血糖控制不良时可有一过性微量蛋白尿。 Ⅱ期：持续性微量白蛋白尿，GFR正常或升高，临床无症状。肾脏病理肾小球/肾小管基底膜增厚、系膜区增宽等。 Ⅲ期：蛋白白蛋白尿明显增加（尿白蛋白排泄率＞200mg/24h，蛋白尿＞0.5g/24h），可有轻度高血压，GFR下降，但血肌酐正常。肾脏病理出现局灶/弥漫性硬化，K-W结节，入/出球小动脉透明样变等。 Ⅳ期：大量蛋白尿，可达肾病综合征程度。 Ⅴ期：肾功能持续减退直至终末期肾脏病。 糖尿病肾病患者需至正规医院就诊，明确分期，在医师指导下进行规范治疗。

糖尿病肾病的诊断主要依据蛋白尿的出现，防治原则为限制总热量和蛋白质的摄入，科学规律的运动，控制血压和血糖。 早期糖尿病肾病往往首先出现蛋白尿，尿微量白蛋白增多，肾小球滤过率增高，晚期会出现尿素和肌酐增高，甚至出现肾衰竭。糖尿病肾病的防治首要的是饮食控制，合理安排饮食，包括低盐、低脂低胆固醇、低蛋白质饮食，蛋白质摄入量控制在每天0.8g以内；糖尿病肾病患者还要注意科学的运动方式，运动可以改善肾功能和心血管功能；血糖血压血脂的控制是关键，可以服用降糖降压降脂的药物，使糖化血红蛋白控制在7%以下，血压控制在130/80mmHg以下，低密度脂蛋白控制在2.26mmol/L以下，甘油三酯控制在1.5mmol/L以下，患者还可以应用胰激肽原肠溶片扩张微循环血管，应用羟苯磺酸钙改善微血管病变，肾素-血管紧张素转换酶抑制剂减少尿蛋白。

糖尿病肾病主要对症治疗，比如控制血糖应首选胰岛素等，控血压首选卡托普利、替米沙坦等。糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症之一，是由于糖尿病引起的微血管病变导致的肾小球硬化症。 1.控制血糖 糖尿病肾病患者应尽量控制血糖，延缓疾病进展。肾脏出现异常时，应避免使用双胍类药物，比如二甲双胍等。考虑使用阿卡波糖、吡格列酮、胰岛素等药物，首选胰岛素。 2.控制血压 糖尿病肾病的病程进展中高血压具有重要的推动作用，控制血压在早期可减少蛋白尿，延缓肾功能下降，保护肾脏功能。首选血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，比如卡托普利、替米沙坦、厄贝沙坦等。 上述药药物需在专业医师指导下用药。确诊糖尿病肾病要及时医院就诊，应积极配合医生治疗，延缓病程进展，改善相关症状。

糖尿病肾病的诊断标准主要是依据病人的尿蛋白指标，临床上分为五期。 1.糖尿病肾病的诊断标准 病人连续测定两次24小时尿蛋白超过0.5克；已诊断糖尿病；肾功能进行性下降。 2.临床上将糖尿病肾病分为五期。 Ⅰ期，肾脏轻微受损，肾小球滤过率大于等于90ml/min，处于正常水平或轻微升高。 Ⅱ期，肾脏受损，肾小球滤过率轻微下降，范围为60~89ml/min。 Ⅲ期，临床糖尿病肾病期，肾小球滤过率中度下降，范围为30~59ml/min。 Ⅳ期，肾功能衰竭期，肾小球滤过率严重下降，范围为15~29ml/min。 Ⅴ期，终末期肾病尿毒症，肾小球滤过率小于15ml/min，肾脏完全失去功能。 糖尿病肾病患者要积极控制血糖，早期用药延缓肾脏病进展。

高血压可以导致肾脏损害，而肾脏损害也会导致高血压，是一个直接的关系。肾脏有一个肾小球，有个肾小管，当血压增高的时候，压力增高会使肾小球的压力上升，肾小管的浓缩功能发生障碍。当肾小管压力功能上升的时候会出现蛋白尿，而蛋白尿就是肾脏压力功能增高的一个内皮功能受损，肾脏的内皮功能受损。如果不缓解，蛋白尿不消失，就加重了肾脏的肾功能的异常，就会出现血肌酐的上升，以及EGFR或者是血肌酐清除力的一些异常。当出现了这些问题，就是肾脏损害的开始或肾脏损害的进展。高血压导致肾脏损害最重要的环节，就是要控制血压，把它达标。目标是目前是小于130/80。因此对于肾脏损害的病人，要查蛋白尿，要查血肌酐，要计算EGFR，这样才能知道损害的程度。血压的有效管理，在减少肾脏损害中，应该起着重要的作用。

糖尿病的高发人群首先是肥胖人群，是最常见的，以及不爱运动的人，还有某些继发性的疾病患者，比如得了胰腺疾病就容易得医源性糖尿病，最后就是混合性的糖尿病。糖尿病除了肥胖之外，运动缺乏是个原因，吃得多动得少，像有些运动员过去身体很好，很爱运动，但是一旦退出了运动生涯去搞其他行业，运动量少了，发现自己胖了，这个时候血糖就高，运动又少，又吃得多，胃口又好，就容易得糖尿病。还有在农村发病率会很高，农村人的体力活动过去很多，胃口很好，吃得多，但是现在农村普遍的从事体力活动的人都不多了，没事情了就是打麻将、看电视，运动量少吃得又多，这些人就容易得糖尿病。还有有糖尿病家族史的，比如父母有糖尿病，子女就有50%的几率容易得糖尿病，所以遗传因素也起了很大的作用，如果有遗传因素，又不爱运动就更加容易得病，但是如果有遗传因素、家族史，但是爱运动，得病的几率就会小很多。

糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病就是胰岛素的量绝对减少，其原因有遗传因素以及免疫性因素，特别是免疫性因素，损伤了胰岛细胞，胰岛细胞数量少了，分泌的胰岛素就少了，或者其他的疾病所导致胰岛细胞损伤得了糖尿病，这是1型的。2型糖尿病是两个方面，一个是分泌缺陷，一个是胰岛素抵抗。分泌缺陷就是分泌延迟，就是吃了饭之后血糖迅速升高，胰岛素迅速分泌了，但是2型糖尿病分泌延迟一个小时之后血糖迅速增高，胰岛素一个小时才慢慢开始升高，到两个小时才慢慢升的比较高，三个小时升的更高，这属于分泌延迟，就是不能及时把血糖降下来，叫做分泌缺陷。胰岛抵抗就是很多人体内的胰岛素并不是少了，而且是高胰岛素血症，2型糖尿病早期很多人都是高胰岛素血症，胰岛素很高，但是降不下来，就是胰岛素不敏感，叫胰岛素抵抗，这是两个原因。

糖尿病出现腰疼有可能在一到五期都可以出现。糖尿病肾病主要是肾功能下降，肌酐升高滤过功能下降，大量白蛋白渗出可有腰疼但不是主要表现，主要表现是头晕乏力、食欲下降、颜面双下肢水肿、贫血、大量蛋白尿等。因此，糖尿病肾病也可以没有腰疼。腰疼也可以是由于腰部肌肉扭伤、腰肌劳损、腰椎骨质增生等引起。糖尿病早期要及时控制好血糖，以防发展为肝肾功能损害。

诊断早期糖尿病肾病的主要依据是微量白蛋白尿。早期糖尿病肾病患者会出现尿蛋白，如果多次检查微量白蛋白排泄率在20到200微克每分钟之间，就可以诊断为早期糖尿病肾病。早期糖尿病肾病需要及时接受医生的对症治疗，治疗期间要严格遵守医嘱，积极配合医生。还要对饮食做出调整，不要吃含糖分高的食物，也不要吃过于油腻的食物。

糖尿病肾病需要通过综合系统治疗，首先要有效控制患者血糖，这样可以进一步阻止和延缓糖尿病肾病及其他糖尿病、血管神经慢性并发症发展，另外要尽快将高血压控制达标，这样可以减少水肿以及蛋白尿发生。还可以使用改善微循环药物以及中药保护肾脏，从而降低尿蛋白改善肾脏功能。