创伤性蛛网膜下腔出血该如何治疗

新生儿蛛网膜下腔出血可能是早产、外伤、血管畸形等原因造成的，需要根据发病原因进行治疗。 1、早产 如果新生儿属于早产儿，肝脏合成凝血因子功能尚未完善，如果过度哭闹，可能会导致血管破裂，平时要加强对新生儿的看护，出现哭闹的情绪时，需要及时安抚，能够预防这种情况发生。 2、外伤 如果不小心磕碰到了头部，局部受到外力撞击后，毛细血管可能会发生破裂，导致蛛网膜下腔有充血的症状，可以在受伤24小时内选择冷敷治疗，这种方法可以促进毛细血管收缩，能够使症状改善。 3、血管畸形 因为新生儿的血管壁比较脆弱，如果血管还存在畸形的情况，哭闹过程中可能会导致破裂，如果症状比较严重，可以通过手术清除血肿，能够使新生儿的症状改善。 除了上述原因以外，也可能是溶血性贫血、白血症、颅内肿瘤等原因引起的，由于新生儿属于特殊人群，需要去正规医院就诊治疗。

婴儿蛛网膜下腔出血可以通过补充维生素K、微创穿刺清除血肿、腰穿脑脊液置换术等方式进行治疗，具体分析如下： 1.维生素K 婴儿出现蛛网膜下腔出血有一部分可能是体内缺乏维生素K导致，这个时候需要及时的补充维生素K，可以缓解蛛网膜下腔出血的症状。 2.微创穿刺清除血肿 微创穿刺清除血肿可以帮助减轻血肿的占位症状，从而降低颅内压，对于颅内血管畸形引起的蛛网膜下腔出血有积极的作用。 3.腰穿脑脊液置换术 若婴儿蛛网膜下腔出血量比较多，建议使用腰穿脑脊液置换术，可以帮助缓解以上症状。 除以上治疗方式以外，症状严重者可用体外脑室引流术。具体需根据患儿情况由专业医师制定相应治疗方案。

脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血的总体治疗效果较好，具体预后与入院当时情况、入院后有无二次出血、术后有无血管痉挛，以及并发症有关，年轻患者如未产生严重神经系统损害，如肢体偏瘫等情况，绝大部分通过治疗能够达到完全治愈。 脑动脉瘤蛛网膜下腔出血患者完成介入手术后，建议半年再复查，了解支架位置、有无血管狭窄、有无栓塞物脱落或疏松，大部分患者预后良好，甚至能够完全治愈。

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面血管破裂，脑出血是指非创伤性脑血管破裂导致血液在脑实质内聚集的一种临床综合征，两者区别主要体现在病因、发病年龄、出血部位、临床表现、治疗和预后几个方面。 1、病因： 蛛网膜下腔出血常见的原因是动脉瘤，属于先天性疾病。脑出血主要是因为血管硬化、动脉粥样硬化狭窄、斑块形成等异常，在血压波动冲击后造成脑实质的出血； 2、发病年龄：脑出血多见于老年患者，蛛网膜下腔出血没有固定的年龄段； 3、出血部位：蛛网膜下腔出血为脑底部或脑表面的病变血管破裂，脑出血一般发生在脑室； 4、临床表现：蛛网膜下腔出血主要刺激到蛛网膜、脑膜，引起强烈的脑膜刺激征，包括头痛伴恶心、呕吐等症状，并且会造成眼底出血，同时还会有颈项强直和克氏征阳性和布氏征阳性，脑膜刺激症头痛、剧烈头痛等。脑出血的主要临床表现由脑实质损伤造成，主要表现为三偏征，即一侧出血对侧的肢体偏瘫，肢体出现无力症状，还会出现肢体的麻木症状，以及一侧看不见的偏盲情况； 5、治疗： 蛛网膜下腔出血通常是动脉瘤导致，需要通过早期血管内介入的方法寻找动脉瘤，再进行急诊介入手术或者夹闭，还可以用支架来填塞动脉瘤而得到治愈。脑出血主要根据脑出血的部位进行相应的止血，如果出血量大于30mL可能要进行手术治疗； 6、预后：一般蛛网膜下腔出血比较凶险，死亡率高，部分患者一次发作即可死亡。患者脑出血跟出血量相关，死亡率比蛛网膜下腔出血相对较低，只要控制好血压则不容易发生死亡。

脑出血和蛛网膜下腔出血的主要区别一般是原因不同、出血部位不同、症状表现不同等。 1、原因不同：脑出血是指原发性脑实质出血，主要是高血压合并细小动脉血管硬化，以及吸烟、动脉瘤、梗死后出血等造成的。蛛网膜下腔出血主要是外伤造成的。 2、出血部位不同：脑出血主要是发生在大脑半球、小脑或脑干。蛛网膜下腔出血多数是脑底部或脑表面的血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。 3、症状表现不同：脑出血一般会出现偏瘫、感觉障碍、失语等症状，如果出血量不，大多数无意识障碍，头痛、呕吐较轻。蛛网膜下腔出血比较典型的症状是剧烈头痛，多伴有呕吐和意识障碍。 除此之外，两者还有危害性不同、治疗方法不同等方面的区别，要及时就医检查，对症治疗。

新生儿蛛网膜下腔出血治疗与出血量有关。如果出血量少，而且没有明显异常或者轻微神经系统异常，没有明显异常是孩子跟普通孩子一样，不检查根本就不知道有出血，平常该吃吃、该睡睡、该拉拉这样，没有明显异常或者轻微异常，比如有点爱哭闹、有点烦躁不需要治疗，不需要特殊的治疗。 如果出血量比较多，就是引起神经系统异常，比如摸前囟会觉得颅内压增高，前囟有点紧张，甚至有些孩子会有颅缝开大，就是头颅被撑开或者有抽搐，比如总是有肢体乱动或者不停的眨眼，或者不停的吸吮动作，或者不停的某个固定肢体的固定动作，这样可能是惊厥。 如果有惊厥需要处理，处理方法包括：需要抗惊厥；吸氧，因为惊厥的时候会有一段短暂的缺氧过程；要维持内环境的稳定，让身体状况非常好促进恢复。 如果严重的特别量大的蛛网膜下腔出血会危及生命，尤其是出现脑干压迫症状，比如呼吸不好、心率不好、血压不好，需要紧急手术。 如果远期有脑积水，需要给予分流手术、吃药或者放液治疗。

新生儿蛛网膜下腔出血意味着，就是在他的蛛网膜内的下腔破损，有血液流出来，那么蛛网膜下腔出血的话，实际上最重要的就是由于他腔心内的空间很小，一旦出血，出血到一定程度的时候，就会产生颅内的刺激症状，出现呕吐、昏迷，如果是有这样的情况，需要紧急地神经外科的处理，所以蛛网膜下腔出血的时候，要观察他出血的量和大小，这一般要通过头颅的CT，和通过头颅的超声去做监测和管理。

脑挫裂伤蛛网膜下腔出血一般比较严重。 脑挫裂伤蛛网膜下腔出血通常是头部受到重击、交通事故等因素引起的，可导致脑部出血，神经损伤，使得大脑功能异常。若病情严重，未得到及时有效的治疗，还可能导致永久性的神经功能缺陷，甚至会威胁生命。 患者需要及时到医院神经内科就诊，积极行手术治疗、药物治疗、康复治疗等，以挽救生命，改善预后，尽可能的恢复神经功能。

脑挫伤、蛛网膜下腔出血可以通过观察和监测、药物治疗、手术治疗等方法处理。 1、观察和监测 轻度或无明显临床症状的脑挫伤、蛛网膜下腔出血患者，密切监测关注病情变化，及时进行神经检查、脑部影像学检查和血压监测等。 2、药物治疗 蛛网膜下腔出血量少时，也可以给予止血类、利尿脱水类、抗惊厥类药物等进行治疗，降低颅内压，减轻症状。 3、手术治疗 如果患者存在严重脑挫伤，或者蛛网膜下腔出血量比较大，也可以通过外科手术治疗，控制出血，清除颅内血肿。

脑动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最常见的病因。 蛛网膜下腔出血是指各种原因的脑表面的血管破裂出血或脑实质出血后血液流入蛛网膜下腔的统称，根据病因可以分为： （1）自发性：分原发性和继发性两种，原发性：各种原因引起软脑膜血管破裂，血液流入蛛网膜下腔；继发性：脑实质内的血管破裂出血血液穿破脑室或实质，流入蛛网膜下腔； （2）外伤性：由于外伤导致。其病因有： ①先天性动脉瘤：最多见，好发于30~60岁，女性对于男性；②脑血管畸形；③高血压动脉硬化性动脉瘤；④其他：如脑动脉炎、血液病、抗凝治疗的并发症等。其可能引起意识障碍及脑实质损伤，常常危及患者生命安全，以及致残率极高。 故脑动脉瘤破裂时引起蛛网膜下腔出血最常见的病因。

蛛网膜下腔出血属于是一种特殊类型的脑出血，又分成自发性的蛛网膜下腔出血以及外伤性的蛛网膜下腔出血。外伤性的蛛网膜下腔出血顾名思义往往见于脑挫裂伤或者车祸这种脑外伤以及脑部撞击之后，神经内科碰到的蛛网膜下腔出血往往是自发性的，这类患者出现血管畸形，包括动静脉畸形，潜在存在此病因，在情绪激动或者是血压控制异常的情况下，动脉瘤发生破裂或者动静脉畸形发生血管的破裂，血液跑到了蛛网膜下腔里，所以称为蛛网膜下腔出血，属于是神经急症，也是神经重症，需要紧急处理。

脑出血和蛛网膜下腔出血有区别，首先是出血部位不一样，脑出血一般是指脑实质里头的出血或者脑室里的出血，出血是脑子里面的血管破了，造成脑子出血，会给脑细胞带来了很大的影响或者积压、损坏，没有血供以后，脑细胞坏死、水肿，发烧脑细胞的损伤，所以是脑出血的特点。蛛网膜下腔出血是在脑的外面，软脑膜外蛛网膜下出血。因此，此部位出血首先影响颅压，所以蛛网膜下腔出血病人非常典型的症状是头疼，这两者是不一样的。

蛛网膜下腔出血是脑出血的一种特殊形式。首先要知道蛛网膜下腔出血的病因主要是由于血管畸形以及动脉瘤造成的破裂而出血，所以蛛网膜下腔出血的预防主要是不要过度用力或者情绪过度波动，以及过度运动、剧烈的运动，都可以造成蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血有个特点，因为平时正常人不会做脑子的检查，所以这些动静脉畸形、动脉瘤不太容易被发现，往往都是在出血以后才被发现，所以蛛网膜下腔出血的提前预防有时候也很难做到。

怀疑蛛网膜下腔出血，这种情况下要做检查，进行明确诊断。首先是进行影像学方面的检查，例如做头部的CT，头部的CT检查，能够明确有没有蛛网膜下腔出血等的病变。另外可以做头部的核磁共振以及MRA检查，另外，必要的时候还要进行全脑血管造影DSA的检查，还有人需要做腰椎穿刺术，抽取脑脊液化验，进一步明确诊断。

蛛网膜下腔出血是特别严重的脑血管类型，往往会留有明显的后遗症，主要包括以下几方面。第一、认知功能障碍，包括痴呆、反应迟缓、记忆力下降等。第二、言语功能障碍，就是说话说不出来或者听不懂，不能和人交流。第三、吞咽功能障碍，不能够独立吃饭、喝水等。第四、四肢运动功能障碍，可能会出现瘫痪，或者四肢精细动作减退、坐不稳等。第五、大小便功能障碍，就是大便和小便控制不住。总之，蛛网膜下腔出血很可能会留下生活不能自理，需要他人辅助的情况，上面是比较常见的后遗症。

蛛网膜下腔出血是所有脑血管病里面最严重的脑血管病变，往往会遗留明显的后遗症状，当然主要和蛛网膜下腔出血病因有关系。如果是创伤性蛛网膜下腔出血，遗留的症状较轻。如果是动脉瘤的破裂，往往会引起严重的功能障碍，经过治疗效果也不佳。另外，还有其他一些原因，比如自发性脑出血、高血压等原因引起蛛网膜下腔出血，经过治疗也有可能会留有不同程度的功能障碍。另外，蛛网膜下腔出血以后，尽早进行治疗可能会最大程度减轻蛛网膜下出血的后遗症状。