右侧上颌窦粘膜下囊肿是发生在右侧上颌窦内的常见良性病变，发病与黏液腺阻塞或黏膜下腺体扩张有关，小囊肿无症状时可观察随访，大囊肿有明显症状时需手术治疗，手术多为鼻内镜下上颌窦囊肿切除术，儿童和老年患者手术需谨慎评估。
发病原因
黏液腺阻塞：上颌窦内的黏液腺导管发生阻塞，导致黏液潴留，逐渐形成囊肿。这可能与炎症、外伤等因素引起导管狭窄或堵塞有关。例如，鼻腔的急慢性炎症可能蔓延至鼻窦，引起黏膜水肿、分泌物增多，进而影响黏液腺导管的通畅。
黏膜下腺体扩张：上颌窦黏膜下的腺体正常分泌功能出现异常，腺体扩张形成囊肿。这种情况可能是由于局部的微小炎症刺激等原因导致腺体结构和功能改变。
临床表现
无症状情况：很多右侧上颌窦粘膜下囊肿患者没有明显症状，往往是在进行鼻窦CT等影像学检查时偶然发现。这是因为囊肿较小，没有对周围组织造成明显压迫或影响鼻窦的正常功能。
有症状情况：当囊肿较大时，可能会出现一些相关症状。比如，患者可能会感到同侧面部轻微的胀满感；有的患者可能出现流涕，多为少量的清涕；如果囊肿压迫上颌窦的窦壁，可能会引起轻微的头痛，疼痛部位多在同侧的面部、额头等区域；少数情况下，囊肿破裂，囊液流出，可能会引起短暂的鼻内流清水样液体的症状，但这种情况相对较少见。
诊断方法
影像学检查
鼻窦CT：是诊断右侧上颌窦粘膜下囊肿的重要手段。通过鼻窦CT可以清晰地看到右侧上颌窦内圆形或类圆形的低密度影，边界清楚，囊肿周围的骨质一般无明显破坏。CT可以准确判断囊肿的大小、位置等情况，有助于医生制定治疗方案。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况，如需要与其他病变鉴别时可能会用到鼻窦MRI。MRI在显示软组织方面有一定优势，可以更清晰地观察囊肿与周围组织的关系，但一般来说，鼻窦CT已经能够满足大多数右侧上颌窦粘膜下囊肿的诊断需求。
治疗原则
观察随访：如果右侧上颌窦粘膜下囊肿较小，患者没有明显症状，通常不需要立即进行治疗，而是定期进行鼻窦CT等检查，观察囊肿的变化情况。例如，每6-12个月复查一次鼻窦CT，了解囊肿是否有增大等情况。对于儿童患者，由于其鼻窦还在发育中，更倾向于先观察，因为部分小的囊肿可能会随着生长发育自行消失；对于老年患者，如果身体状况较差，不能耐受手术等情况，也多采取观察随访的策略。
手术治疗：当右侧上颌窦粘膜下囊肿较大，出现明显的临床症状，如持续的面部胀满感、头痛、影响鼻腔通气等情况时，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要是鼻内镜下上颌窦囊肿切除术，这是一种微创手术，通过鼻腔进入上颌窦，将囊肿切除。手术具有创伤小、恢复快等优点。但对于儿童患者，手术需要更加谨慎，要充分评估手术的必要性和风险，尽量选择合适的时机进行手术，以减少对儿童鼻窦发育等方面的影响；对于老年患者，手术前需要评估其全身状况，如心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，确保患者能够耐受手术。
