乳腺癌良性与恶性在临床表现、影像学及病理学方面有明显区别，良性通常症状局限、肿块特征相对规则，恶性则有肿块边界不清等表现且会出现转移，影像学上良性肿块形态规则等，恶性则形态不规则等，病理学上良性细胞形态规则等，恶性细胞有异型性等，需综合多方面评估区分以采取相应诊疗措施。
一、临床表现方面
良性乳腺癌：通常症状相对较局限，常见为乳腺部位可触及的肿块，多边界清晰、活动度较好，生长速度一般较为缓慢，可能伴随的疼痛等症状相对较轻且不具有特异性，比如部分患者可能仅在月经前有轻度胀痛等情况，对身体整体状况影响较小，一般不会出现远处转移相关表现。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，年轻女性良性乳腺肿块可能因腺体较致密等因素，通过乳腺超声等检查可更清晰辨别其边界等情况；中老年女性良性肿块也多以局部可触及的相对规则肿块为主要表现。
恶性乳腺癌：乳腺肿块往往边界不清、质地硬，活动度差，生长速度较快，可在短时间内明显增大。还可能出现乳房皮肤改变，如橘皮样改变、酒窝征等；乳头乳晕改变，像乳头凹陷、乳头溢液（多为血性）等；腋窝等区域可能触及肿大淋巴结。随着病情进展，可能出现全身转移相关表现，不同转移部位有相应症状，比如转移至骨会有骨痛等，转移至肺会有咳嗽、胸痛等，对患者整体健康状况影响大，严重威胁生命。不同年龄患者中，年轻乳腺癌患者可能肿瘤生物学行为相对更具侵袭性需更密切关注；老年患者可能合并其他基础疾病，恶性肿瘤表现可能受基础疾病影响而有所不同。
二、影像学表现方面
良性乳腺癌：乳腺超声检查时多表现为形态规则的低回声结节，边界清晰，纵横比小于1，内部回声均匀，后方回声多无衰减或可有增强；乳腺X线摄影（钼靶）下可见肿块边缘光滑，周围组织受侵犯征象不明显。不同性别患者因乳腺组织密度等差异，影像学表现细节可能有不同，比如男性乳腺组织少，良性肿块在钼靶下更容易观察其特征。
恶性乳腺癌：乳腺超声表现为形态不规则的低回声结节，边界不清，纵横比大于1，内部回声不均匀，后方回声多有衰减；乳腺X线摄影下可见肿块边缘不光滑，有毛刺征，周围组织可见浸润征象，如可见异常血管影等。不同年龄患者的影像学特征可能因乳腺组织发育或退化情况不同而有差异，年轻患者乳腺腺体丰富，可能需要结合超声等多种检查综合判断，老年患者乳腺组织萎缩，钼靶可能相对更易发现肿块等异常。
三、病理学检查方面
良性乳腺癌：通过穿刺或手术切除后的病理检查，镜下可见细胞形态较规则，无异型性，细胞排列有序，与周围正常乳腺组织界限清楚，没有侵袭周围组织的表现。不同年龄患者的良性病变细胞病理学特征可能因年龄导致的生理状态不同而有一定差异，比如年轻患者良性病变中纤维腺瘤等可能细胞增殖相对活跃但仍属良性范畴。
恶性乳腺癌：病理镜下可见细胞异型性明显，细胞排列紊乱，有侵袭周围组织的现象，可找到核分裂象等恶性特征。不同年龄患者的恶性肿瘤病理特征也有区别，老年患者恶性肿瘤可能分化程度等方面有其特点，需要病理医生精准判断以制定治疗方案。
总之，乳腺癌良性和恶性在临床表现、影像学及病理学等多方面存在明显区别，通过综合这些方面的评估来准确区分良性和恶性乳腺癌，以便采取相应合适的诊疗措施。
