39岁月经不来需先考虑妊娠，排除妊娠后从内分泌系统、妇科疾病、药物及年龄相关因素排查，内分泌系统可查激素六项、甲状腺功能，妇科疾病可做超声、宫腔镜等检查，药物影响需调整用药，围绝经期可通过调整生活方式缓解或考虑激素补充治疗（严格掌握适应证禁忌证）。
一、首先考虑妊娠相关情况
1.妊娠测试
对于39岁有性生活且月经不来的女性，首先要考虑怀孕的可能性。可以使用验孕棒进行自测，最好选择晨尿，因为晨尿中绒毛膜促性腺激素（hCG）浓度相对较高，检测结果更准确。如果验孕棒显示两条杠，需及时到医院进行血hCG检查进一步确认。血hCG检查是诊断妊娠最敏感的方法，一般在同房后7-10天即可检测。如果确认妊娠，要根据自身情况和医生建议进行后续的孕期保健等。
2.非妊娠情况下妊娠相关因素排查
如果排除妊娠，那么要考虑内分泌失调等可能影响月经的因素。比如长期精神压力大、生活不规律等都可能导致内分泌紊乱。精神压力过大可能会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌异常，从而引起月经推迟。长期熬夜、过度节食等不良生活方式也会干扰内分泌系统，影响月经周期。
二、内分泌系统相关检查与因素
1.激素六项检查
月经不来可能是内分泌系统疾病引起，如多囊卵巢综合征等。建议到医院进行激素六项检查，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。通过检测激素水平来评估内分泌功能。例如，多囊卵巢综合征患者通常会出现LH/FSH比值升高、睾酮水平升高等情况。
2.甲状腺功能检查
甲状腺功能异常也会影响月经。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能会出现月经紊乱，表现为月经周期延长、经量减少等；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经失调。所以需要检查甲状腺功能，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标。
三、妇科疾病相关排查
1.子宫及附件超声检查
进行妇科超声检查，了解子宫和附件的情况。比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等妇科疾病都可能导致月经不来。子宫肌瘤根据其大小、位置等不同，可能会影响子宫的正常收缩和内膜的脱落，从而引起月经改变；子宫内膜息肉会影响子宫内膜的形态和功能，导致月经异常。通过超声检查可以清晰地看到子宫和附件的结构，有助于发现这些病变。
2.宫腔粘连排查
有宫腔操作史（如人工流产等）的女性，要考虑宫腔粘连的可能。宫腔粘连会导致子宫内膜受损，宫腔部分或完全闭塞，从而引起月经不来，还可能伴有周期性腹痛等症状。可以通过宫腔镜检查来明确是否存在宫腔粘连，宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准。
四、其他可能因素及应对
1.药物因素
某些药物也可能导致月经不来。比如长期服用避孕药，避孕药中的激素成分可能会干扰体内的内分泌平衡，引起月经紊乱；抗精神病药物等也可能对月经产生影响。如果正在服用可能影响月经的药物，应及时与医生沟通，看是否需要调整药物方案。
2.年龄相关因素
39岁处于围绝经期前后，这个阶段女性的卵巢功能逐渐衰退，激素水平波动较大，月经也可能出现紊乱。围绝经期的女性可能会出现月经周期延长或缩短、经量增多或减少等情况。如果月经不来是围绝经期的正常表现，且没有其他严重不适，可以通过调整生活方式来缓解，如保持良好的心态、均衡饮食、适度运动等。但如果出现严重的月经紊乱、潮热、盗汗等围绝经期症状较严重影响生活质量时，可在医生评估后考虑适当的激素补充治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证。
