硬脑膜下血肿的病因包括血管因素相关病因（老年人血管退行性改变致脑萎缩使桥静脉易破裂出血、高血压致脑血管易破裂等）、外伤相关病因（轻度头部外伤可致、头部外伤后未及时重视致血肿发展）及其他少见病因（凝血功能障碍相关疾病可致自发硬脑膜下血肿、医源性因素可致硬脑膜下血肿）。
一、血管因素相关病因
（一）老年人血管因素
老年人随着年龄增长，血管逐渐发生退行性改变，脑萎缩较为常见。脑萎缩会使颅内空间相对增大，桥静脉（连接大脑皮质与硬脑膜窦的静脉）被牵拉变细，当头部受到轻微外伤时，桥静脉容易破裂出血，进而形成硬脑膜下血肿。例如，流行病学研究发现，65岁以上老年人硬脑膜下血肿中，因桥静脉破裂导致的比例较高，这与老年人脑萎缩致桥静脉相对易受损密切相关。
（二）其他血管病变影响
某些血管性疾病也可能增加硬脑膜下血肿风险，如高血压病。长期高血压会使脑血管壁弹性减退、脆性增加。当血压波动时，脑血管更容易破裂，若破裂发生在硬脑膜下区域，就可能引发硬脑膜下血肿。有研究表明，高血压患者发生硬脑膜下血肿的概率比血压正常人群高，这是因为高血压对脑血管的长期损伤使血管更易在轻微外力等因素作用下破裂出血。
二、外伤相关病因
（一）轻度头部外伤
即使是轻度的头部外伤，如跌倒、轻微碰撞等，也可能导致硬脑膜下血肿。对于儿童来说，由于其颅骨相对较软、脑相对较大且脑沟较浅，轻度头部外伤也可能引起桥静脉等血管损伤出血。在儿童群体中，因轻度外伤导致硬脑膜下血肿的情况并不少见，这与儿童的解剖生理特点有关，其脑的缓冲能力相对较弱，轻微外力就可能引发血管破裂。而对于成年人，虽然颅骨相对坚固，但随着年龄增长血管弹性等改变，轻度外伤也可成为诱因，比如一些老年人在行走时不慎滑倒，头部着地，就可能引发硬脑膜下血肿。
（二）头部外伤后未及时重视
部分患者在头部外伤后，当时可能没有明显的严重症状，未及时就医检查，之后才发现有硬脑膜下血肿形成。这是因为早期可能血肿量较少，症状不典型，容易被忽视。例如，一些老年人在摔倒后，自觉头部仅有些许疼痛，未在意，数天后出现头痛加重、意识障碍等症状，经检查发现有硬脑膜下血肿，此时血肿可能已经有一定程度的发展。
三、其他少见病因
（一）凝血功能障碍相关
某些血液系统疾病会导致凝血功能障碍，如血友病、再生障碍性贫血等。患者体内凝血因子缺乏或功能异常，即使没有明显的头部外伤，也可能自发出现硬脑膜下血肿。在血友病患者中，由于凝血因子Ⅷ或Ⅸ缺乏，凝血过程受到影响，轻微的头部损伤或自发情况下都可能发生出血，进而形成硬脑膜下血肿。对于这类患者，本身凝血机制异常是根本病因，需要针对原发疾病进行治疗来预防硬脑膜下血肿的发生。
（二）医源性因素
在一些医疗操作过程中也可能导致硬脑膜下血肿，例如颅内血管介入操作时，可能因血管损伤等原因引发硬脑膜下出血；还有部分颅脑手术患者，术后也可能出现硬脑膜下血肿并发症，这与手术过程中对血管的操作、局部止血不彻底等因素有关。比如在某些复杂的颅脑手术中，由于手术区域血管丰富，操作不当可能导致术后硬脑膜下血肿形成。
