发布于 2026-07-16
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糖尿病肾病分为五期，一期是肾小球高滤过和肾脏肥大与高血糖相关无明显结构损伤，二期为正常白蛋白尿期有结构改变无明显蛋白尿，三期是早期糖尿病肾病期有微量白蛋白尿及病理改变，四期是临床糖尿病肾病期有大量蛋白尿等，五期是肾衰竭期有尿毒症表现，老年等特殊人群需特殊管理，生活方式等会影响分期进展需注意相关管理。
一、一期：肾小球高滤过和肾脏肥大
此期主要表现为肾小球滤过率（GFR）增高，肾脏体积增大，无明显结构损伤。其发生与高血糖刺激相关，高血糖促使肾小球滤过功能亢进，此阶段无临床蛋白尿，需关注高血糖对肾脏早期功能的影响，尤其有糖尿病病史人群应监测GFR变化。
二、二期：正常白蛋白尿期
尿常规检查尿白蛋白排泄率（UAE）正常，静息时UAE<20μg/min或30mg/24h，运动后UAE可增高。病理上可见肾小球基底膜增厚等结构改变，但临床无明显蛋白尿。此期需注意高血糖、高血压等因素对肾脏结构的潜在影响，定期监测UAE。
三、三期：早期糖尿病肾病期（微量白蛋白尿期）
UAE持续在20~200μg/min（或30~300mg/24h），肾小球滤过率开始下降，出现肾小球基底膜进一步增厚、系膜基质增加等病理改变。患者血压可能轻度升高，此期需严格控制血糖、血压，延缓肾病进展，尤其糖尿病病程较长人群应密切追踪UAE。
四、四期：临床糖尿病肾病期
尿蛋白逐渐增多，UAE>200μg/min（或>300mg/24h），临床出现大量蛋白尿，尿蛋白定性多为++~++++，肾小球滤过率进一步下降，可伴有水肿、高血压，肾功能逐渐减退。此期需重视蛋白尿对肾脏功能的持续损害，积极控制基础疾病，改善预后。
五、五期：肾衰竭期
肾小球滤过率严重下降，出现尿毒症的临床表现，如代谢紊乱、水电解质失衡等，需肾脏替代治疗。老年患者、长期高血糖未有效控制者易较快进入此期，应强调早期干预基础疾病以延缓进展。特殊人群方面，老年患者需更谨慎管理基础疾病，避免加重肾损伤；女性在妊娠等特殊时期需加强肾病监测，因妊娠可能影响肾病进程；生活方式上，高血糖未控、高蛋白饮食、吸烟等会加速分期进展，应指导低糖、优质低蛋白饮食、戒烟等；有长期高血糖、高血压、高血脂病史者需严格管理相关疾病，降低肾病进展风险。
