药流不干净是否需清宫综合多因素判断，阴道流血超2周淋漓不尽、量多或超声见宫腔残留为判断依据，残留物小且无症状可先药物治疗观察，大或伴感染则建议及时清宫，特殊人群需谨慎权衡。
一、判断药流不干净的相关指标及情况
1.阴道流血情况：药流后阴道流血时间过长，超过2周仍淋漓不尽，且流血量较多，甚至多于月经量，这种情况提示可能存在药流不干净。因为正常药流后阴道流血量逐渐减少，一般1-2周内干净。
2.超声检查结果：通过B超检查发现宫腔内有残留的妊娠组织，如可见不均质回声团块等情况，提示宫腔内有残留物。超声检查是判断药流是否干净的重要客观依据。
二、不同情况下的处理建议
1.残留物较小且无症状：如果宫腔内残留物较小（直径小于1cm左右），且孕妇没有明显的腹痛、发热等感染症状，可以先尝试药物治疗，如使用促进子宫收缩的药物（如缩宫素等，但具体药物需遵医嘱），促进残留物排出。但这种情况需要密切观察阴道流血情况及复查超声，若用药后残留物仍未排出或阴道流血增多，则需考虑清宫。
年龄因素：对于年轻女性，身体状况较好的情况下，可先尝试药物治疗，但要注意药物可能存在的不良反应，如缩宫素可能引起宫缩痛等。而对于年龄较大的女性，身体恢复能力相对较弱，可能更倾向于早期考虑清宫，以减少长时间阴道流血带来的感染等风险。
生活方式：若女性药流后生活方式不健康，如休息不好、过早劳累等，可能影响子宫收缩，此时在判断是否清宫时需综合考虑，若残留物较小，可先建议改善生活方式并配合药物治疗，观察效果。
2.残留物较大或有感染迹象：当宫腔内残留物较大（直径大于1cm），或者伴有发热、腹痛等感染症状时，一般建议及时清宫。因为较大的残留物难以通过药物完全排出，而感染迹象若不及时处理可能会导致盆腔炎等严重并发症。
特殊人群：对于有基础疾病的特殊人群，如合并心脏病等的女性，清宫手术需更加谨慎，要充分评估手术风险，必要时可能需要在控制基础疾病后再进行清宫，或选择相对更安全的方式，但如果情况紧急，仍需权衡利弊进行处理。
总之，药流不干净是否需要清宫要根据残留物大小、阴道流血情况以及患者自身的身体状况等多方面因素综合判断，医生会根据具体情况制定合适的治疗方案。
