脑梗严重了会有多种表现及影响，神经功能缺损会加重，出现运动、感觉、语言等功能障碍；会出现意识障碍，从嗜睡进展到昏迷；还会有颅内压增高相关表现，如头痛、呕吐，严重时可形成脑疝压迫生命中枢危及生命，不同人群因自身情况不同在这些表现上会有差异。
运动功能障碍：脑梗严重时，大脑负责运动调控的区域受损，患者会出现明显的肢体瘫痪，原本能正常活动的肢体可能完全不能动弹，比如一侧肢体完全无法抬起、行走困难甚至无法站立等。这是因为脑部神经纤维受损，无法正常向肌肉传递信号来控制运动，年龄较大的人群由于本身身体机能相对较弱，脑梗后神经修复能力较差，运动功能障碍可能更明显；有长期高血压、糖尿病等基础病史的患者，血管病变基础较重，脑梗往往更易加重，运动功能受损程度可能更严重。
感觉障碍：患者可能出现偏身感觉减退或消失，对疼痛、温度、触觉等刺激的感知能力大幅下降。例如，无法准确感知肢体是否接触到物体，或者感受不到冷热变化等。年龄越大的人，本身感觉功能可能就有所退化，脑梗后感觉障碍会进一步影响其日常生活自理能力；有糖尿病病史的患者，神经病变基础存在，脑梗时感觉障碍可能更突出。
语言功能障碍：如果脑梗影响到语言中枢，会出现严重的语言障碍，如完全不能说话（运动性失语），或者能说话但说出来的话逻辑混乱、无法表达准确意思（感觉性失语）等。对于长期吸烟、饮酒的人群，脑血管本身就可能受到不良影响，脑梗后语言功能受损风险相对较高；本身有脑部基础病变，如脑血管畸形等情况的患者，脑梗严重时语言功能障碍更易发生且程度可能更重。
意识障碍
嗜睡到昏迷：脑梗严重时，脑部广泛受损，会影响意识维持的相关结构和神经传导通路，患者可从嗜睡逐渐进展到昏迷。轻度脑梗可能仅表现为短暂的嗜睡，经过休息等可能有所缓解，但严重脑梗时，脑部缺血缺氧进一步加重，意识障碍会进行性加重。儿童发生脑梗相对较少，但一旦发生，由于儿童脑部代偿能力相对较弱，严重脑梗时意识障碍出现得更迅速；妊娠期女性发生脑梗，由于身体处于特殊生理状态，激素水平等变化可能影响脑部血流等，严重脑梗时意识障碍情况需要特别关注，因为涉及母婴安全等多方面问题。
颅内压增高相关表现
头痛、呕吐：脑梗严重时，脑组织水肿明显，颅内压升高，患者会出现剧烈头痛，多为持续性胀痛，还可伴有喷射性呕吐。年龄较小的儿童发生脑梗，由于囟门未闭等生理特点，颅内压增高的表现可能不典型，但仍可能出现囟门隆起等间接表现；老年患者本身颅腔代偿空间相对减小，脑梗后颅内压增高更易发生，头痛、呕吐等症状可能更明显；有脑部肿瘤等基础疾病的患者，脑梗后颅内压增高的风险更高，症状可能更严重。
脑疝形成：这是脑梗严重时最危急的情况之一，由于颅内压极度增高，脑组织从压力高的部位向压力低的部位移位，形成脑疝。常见的有小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。脑疝会压迫重要的生命中枢，如呼吸中枢、心血管中枢等，导致呼吸节律紊乱、心跳骤停等严重后果。对于有脑血管狭窄严重、脑部血管畸形等情况的患者，脑梗后脑疝形成的风险极大；年轻但有严重脑部血管发育异常的患者，脑梗严重时脑疝风险同样很高。
