眩晕的诊疗及预防措施涵盖多方面：紧急处理需立即停止活动、确保安全，保持呼吸道通畅，特定眩晕类型可冷敷或压迫缓解；病因诊断与针对性治疗中，急性前庭综合征需快速鉴别，慢性持续性眩晕排查病因，特殊人群有诊疗策略；非药物干预有前庭康复训练、生活方式调整及认知行为疗法；药物治疗原则包括急性期、预防性用药及特殊人群用药禁忌；长期随访与预防复发则需定期前庭功能评估、控制心血管风险因素及接种疫苗预防。
一、眩晕的紧急处理措施
1.立即停止活动并确保安全
眩晕发作时应立即停止当前活动，避免因平衡失调导致跌倒或外伤。对于存在心血管疾病史或疑似中风的患者，需立即平卧并抬高下肢以促进脑部供血，同时呼叫急救服务。
2.保持呼吸道通畅
若伴随呕吐或意识障碍，需将患者头部偏向一侧，及时清理口腔分泌物，防止误吸导致窒息。对老年患者或存在吞咽功能障碍者，需密切监测呼吸频率及血氧饱和度。
3.冷敷或压迫缓解症状
对于因前庭神经炎或偏头痛性眩晕引发的急性发作，可尝试用冰袋冷敷后颈部或太阳穴区域，通过神经反射抑制前庭系统过度兴奋。需注意避免冻伤，冷敷时间不超过15分钟。
二、病因诊断与针对性治疗
1.急性前庭综合征的鉴别
需通过HINTS检查（头脉冲试验、眼震方向、测试偏斜）快速区分中枢性（如后循环梗死）与外周性眩晕（如梅尼埃病）。中枢性眩晕需在3小时内启动溶栓治疗，外周性眩晕可给予前庭抑制剂（如苯海拉明）。
2.慢性持续性眩晕的病因排查
对病程超过3个月的慢性患者，需完善听力测试、头颅MRI及平衡功能评估。约40%的慢性眩晕由精神心理因素引发，需结合汉密尔顿焦虑量表进行筛查。
3.特殊人群的诊疗策略
老年患者需重点排查药物性眩晕（如降压药过量）及体位性低血压，儿童需警惕前庭导水管扩大综合征等遗传性疾病。孕妇禁用甲磺酸倍他司汀，哺乳期女性使用抗组胺药需暂停哺乳。
三、非药物干预措施
1.前庭康复训练（VRT）
通过Cawthorne-Cooksey训练法改善前庭代偿功能，包括眼球追踪训练、头动平衡训练及步态训练。每日训练2次，每次20分钟，80%患者可在3个月内症状缓解。
2.生活方式调整
建议低盐饮食（每日钠摄入<2g）以控制梅尼埃病发作，避免咖啡因及酒精摄入。对存在体位性低血压者，建议起床时遵循“三分钟法则”（平卧→坐位→站立各停留1分钟）。
3.认知行为疗法（CBT）
针对精神心理性眩晕，CBT可降低50%的眩晕发作频率。需由专业心理治疗师实施，每周1次，持续8周。
四、药物治疗原则
1.急性期用药
前庭抑制剂（如地芬尼多）仅限急性发作期使用，疗程不超过72小时。抗组胺药（如异丙嗪）对前庭性偏头痛有效，但需警惕锥体外系反应。
2.预防性用药
对频繁发作（每月>3次）的梅尼埃病患者，可选用倍他司汀维持治疗。前庭神经炎恢复期需使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻神经水肿，疗程10~14天。
3.特殊人群用药禁忌
65岁以上患者使用前庭抑制剂时需监测血压，青光眼患者禁用抗胆碱能药物。儿童禁用氟桂利嗪，孕妇禁用所有前庭抑制剂。
五、长期随访与预防复发
1.定期前庭功能评估
建议每6个月进行一次视频头脉冲试验（vHIT）及动态姿势图检查，监测前庭代偿进展。对存在双侧前庭功能减退者，需配置振动提示装置预防跌倒。
2.心血管风险因素控制
高血压患者需将收缩压控制在120~130mmHg，糖尿病患者需维持HbA1c<7%。对存在锁骨下动脉盗血综合征者，需及时行血管重建术。
3.疫苗接种预防
前庭神经炎约30%由病毒感染引发，建议50岁以上人群接种流感疫苗及肺炎球菌疫苗，降低前庭神经炎复发风险。
