严重骨质疏松需从生活方式调整和药物治疗两方面应对，生活方式上要均衡饮食、适度运动；药物有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等；不同特殊人群如老年人、绝经后女性、有基础疾病患者治疗时各有考虑。
适度运动：适当的运动有助于增加骨密度和肌肉力量。如步行、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。运动还可改善平衡能力，降低跌倒风险。对于老年人，运动时需注意选择合适的场地和运动方式，避免过于剧烈的运动导致骨折。
药物治疗
抗骨质疏松药物：
双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠等，可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。研究表明，使用双膦酸盐类药物1-3年可使腰椎和髋部骨密度分别增加6%-10%和3%-5%。
降钙素类：包括鲑降钙素等，可抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量，能缓解骨痛，对绝经后骨质疏松患者效果较好。
雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要用于绝经后骨质疏松患者，可降低椎体骨折风险，但有增加静脉血栓的风险，需评估患者血栓风险后使用。
甲状旁腺激素类似物：特立帕肽等，能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，适用于严重骨质疏松且骨折风险高的患者，但使用时间一般不超过2年。
治疗中的特殊人群考虑
老年人：老年人肝肾功能可能减退，在使用药物时需更密切监测药物不良反应。例如使用双膦酸盐类药物时，要注意观察胃肠道反应，同时由于老年人平衡能力差，运动时需有人陪同，防止跌倒。
绝经后女性：绝经后女性雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，在药物选择上可优先考虑雌激素受体调节剂等针对绝经后骨质疏松的药物，但要严格评估其心血管及血栓风险，根据个体情况权衡利弊后使用。
有基础疾病患者：对于合并有其他慢性疾病如糖尿病、冠心病等的严重骨质疏松患者，治疗时需综合考虑各疾病之间的药物相互作用。例如使用抗骨质疏松药物与治疗基础疾病的药物同时使用时，要确保不会增加不良反应或影响彼此的疗效。比如使用降钙素类药物时，若患者同时服用抗凝剂，需注意观察出血倾向等。
