46岁女性月经不来需从多方面排查，首先考虑怀孕，可通过尿妊娠试验或血hCG检测；其次评估内分泌紊乱情况，查性激素六项，围绝经期女性常FSH升高、雌激素降低，可通过生活方式调整改善；还要排查器质性病变，行妇科超声检查子宫、卵巢等；另外甲状腺功能异常及生活方式因素也可能影响，甲状腺功能异常需内分泌科治疗，生活方式上要保持合理体重与适度运动。
一、排查怀孕因素
1.原理：对于46岁有性生活的女性，月经不来首先要考虑怀孕可能。可通过尿妊娠试验或血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来明确。血hCG检测比尿妊娠试验更敏感，能更早准确判断是否怀孕。一般在同房后7-10天左右，血hCG就可升高，通过检测其数值能辅助判断妊娠情况。
2.特殊人群提示：对于有备孕计划或不确定自己妊娠状态的女性，检测时需及时、准确，若确诊怀孕，要根据自身情况和医生建议进行后续的孕期保健等相关安排。
二、评估内分泌紊乱情况
1.原因及检查：46岁女性处于围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，易出现内分泌紊乱导致月经不来。可检查性激素六项，包括雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）等。一般来说，围绝经期女性FSH会升高，通常大于25U/L，同时雌激素水平降低。
2.影响及应对：内分泌紊乱可能伴有潮热、盗汗、情绪波动等症状。若确诊内分泌紊乱，可通过生活方式调整来改善，如保持规律作息，避免熬夜，保证每天7-8小时充足睡眠；保持心情舒畅，可通过适当运动、听音乐等方式缓解压力；均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。
三、排查器质性病变
1.妇科超声检查：通过妇科超声检查子宫、卵巢等生殖器官有无器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢肿瘤等。子宫肌瘤可表现为子宫肌层内低回声结节，子宫内膜息肉可见宫腔内高回声团等。
2.特殊人群提示：对于有妇科疾病既往史或出现异常阴道出血等伴随症状的46岁女性，更要重视超声检查，及时发现病变并进行相应处理。若发现器质性病变，需根据病变性质、大小等进一步制定治疗方案，如较小的子宫肌瘤若无明显症状可定期复查，较大的肌瘤或有症状的息肉等可能需要手术治疗。
四、其他可能因素
1.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进也可能影响月经，可检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4等）。甲状腺功能减退时，TSH升高，FT3、FT4降低；甲状腺功能亢进时，TSH降低，FT3、FT4升高。若存在甲状腺功能异常，需在内分泌科医生指导下进行相应治疗，甲状腺功能纠正后月经可能逐渐恢复正常。
2.生活方式因素：过度节食、运动量过大等生活方式改变也可能导致月经不来。46岁女性要注意保持合理的体重，避免因过度节食等导致营养缺乏影响内分泌和月经周期。要根据自身身体状况适度运动，避免运动强度过大、时间过长对身体造成不良影响。
