来大姨妈肚子疼的原因包括生理性和病理性因素及其他因素。生理性因素有前列腺素合成与释放异常、子宫收缩异常；病理性因素有子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症；其他因素包括生活方式因素（寒冷刺激、过度劳累、精神压力）和个体差异因素。
一、生理性原因
（一）前列腺素合成与释放异常
女性在月经期间，子宫内膜会合成并释放较多的前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。这些前列腺素会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现肚子疼，也就是痛经。一般在月经来潮初期较为明显，这种情况在青春期女性中较为常见，主要与青春期女性内分泌轴尚未完全稳定，前列腺素合成调节不太完善有关。
（二）子宫收缩异常
子宫收缩异常也可能导致来大姨妈肚子疼。比如子宫收缩过强或不协调，会使子宫肌层缺血，引发疼痛。正常的子宫收缩是有规律且协调的，而当出现异常收缩时，就会打破这种平衡，引起不适。
二、病理性原因
（一）子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置。这些异位的内膜组织也会受卵巢激素影响，出现周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛，多表现为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，有的还会在月经期间出现性交痛等情况。这种疾病在育龄期女性中较为高发，与子宫内膜种植、免疫等因素相关。
（二）子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。主要症状是经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经。其发生与子宫肌层损伤后，基底膜内膜细胞增生、侵袭有关，多发生于30-50岁经产妇。
（三）盆腔炎症
盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎等。在月经期间，身体抵抗力相对较低，盆腔炎症可能会加重，炎症刺激盆腔组织，导致下腹部疼痛，还可能伴有发热、阴道分泌物增多等症状。这种情况在有不洁性生活史、宫腔操作史等的女性中较为常见。
三、其他因素
（一）生活方式因素
1.寒冷刺激：如果在月经期间不注意保暖，尤其是下腹部受到寒冷刺激，会导致子宫血管收缩，影响子宫的血液供应，从而加重肚子疼的症状。比如在月经期间穿着过少、接触冷水等情况都可能引发。
2.过度劳累：长期过度劳累会使身体抵抗力下降，影响月经期间的身体状态，可能导致子宫收缩异常或加重疼痛感觉。例如一些女性在月经期间仍进行重体力劳动，就容易出现肚子疼加剧的情况。
3.精神压力：长期精神压力过大，会影响内分泌系统，进而影响月经周期和月经期间的身体反应，导致来大姨妈肚子疼。比如一些面临工作压力、学习压力较大的女性，在月经期间更容易出现痛经等不适。
（二）个体差异因素
不同女性对疼痛的耐受程度不同，即使是相同程度的生理变化，有的女性可能觉得肚子疼很明显，而有的女性可能感觉相对较轻。此外，一些女性可能本身存在盆底肌紧张等情况，也会在月经期间表现出肚子疼的症状。
