过敏性顽固性湿疹是一种以反复发作、瘙痒剧烈、常规治疗反应不佳为特征的慢性炎症性皮肤病，与遗传易感性、免疫功能异常及环境过敏原刺激密切相关。临床需通过综合干预控制症状，以下从核心诊疗要点展开说明。
一、诊断与鉴别要点
1.诊断标准需满足：皮疹表现为红斑、丘疹、苔藓样变伴渗出或结痂，病程超过3个月，瘙痒与皮疹同步出现，过敏原检测（如特异性IgE抗体、斑贴试验）阳性提示过敏诱因，既往无系统性疾病史（如糖尿病、甲状腺疾病）。
2.鉴别诊断需排除特应性皮炎（家族过敏史、婴儿期发病）、接触性皮炎（明确接触史）、汗疱疹（手足对称性水疱）等，必要时结合真菌镜检排除体癣。
二、非药物干预措施
1.环境控制：维持室内温度20~25℃、湿度40%~60%，儿童避免毛绒玩具、化纤被褥接触，成人减少尘螨暴露（每周用55℃以上热水清洗床单）。
2.皮肤护理：每日温水（32~35℃）清洁，禁用搓澡巾，洗澡后3分钟内涂抹含神经酰胺的保湿剂（儿童需用婴儿专用低敏配方），修剪指甲避免抓挠加重感染。
3.饮食管理：儿童对牛奶蛋白过敏者需更换深度水解蛋白配方奶粉，成人避免辛辣刺激食物及酒精，建议通过饮食日记记录诱发皮疹的食物。
三、药物治疗原则
1.外用药物：儿童面部、眼睑等敏感部位优先选择0.05%地奈德乳膏（弱效糖皮质激素），躯干可使用0.1%丁酸氢化可的松乳膏，钙调磷酸酶抑制剂（如0.03%他克莫司软膏）用于激素治疗后复发者，2岁以上儿童可遵医嘱使用。
2.系统用药：第二代抗组胺药（如氯雷他定，儿童2mg/kg/d，2岁以上适用）用于瘙痒明显者，成人可联合复方甘草酸苷片，老年患者慎用口服免疫抑制剂（如环孢素），需监测血压及肝肾功能。
四、特殊人群管理
儿童：避免2岁以下使用强效糖皮质激素，优先采用光疗（窄谱UVB）控制病情，家长需每日观察皮疹颜色变化（红亮提示炎症加重），合并感染时加用莫匹罗星软膏。
成人：孕妇哺乳期女性禁用口服环孢素，局部可短期使用弱效激素；老年患者皮肤干燥明显，建议选择含尿素的保湿剂，洗澡间隔延长至每周1~2次，合并糖尿病者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L。
五、长期管理策略
1.定期复诊（每2~4周），逐步调整用药强度（如从乳膏过渡到霜剂），避免突然停药导致反跳性加重。
2.建立过敏原规避清单：尘螨过敏者使用防螨床垫，食物过敏者需终生避免，记录情绪波动与皮疹发作的关联（如焦虑时加重）。
3.合并症管理：同步治疗过敏性鼻炎（如布地奈德鼻喷剂）、哮喘（吸入性糖皮质激素），避免交叉诱发湿疹加重。
