老烂腿（下肢慢性溃疡）需以病因治疗为核心，结合创面护理、全身支持及特殊人群管理，预防复发。常见病因包括静脉/动脉疾病、糖尿病及感染，治疗需个体化。
一、病因治疗
明确溃疡类型是关键。静脉性溃疡（占比70%）多因静脉曲张或静脉瓣膜功能不全，需采用弹力袜或医用压力绷带持续加压（研究显示压力治疗可使愈合率提升40%-60%），必要时行静脉瓣膜修复术或激光消融术。动脉性溃疡由外周动脉狭窄导致，需通过血管超声评估血流，使用前列地尔等药物改善循环（需有明确指征）。糖尿病足溃疡需严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），同时排查神经病变与感染。
二、创面护理
遵循湿性愈合原则，使用水胶体或透明贴敷料保持创面湿润（湿润环境可加速肉芽生长，愈合速度比干性环境快2倍以上）。每日用生理盐水轻柔冲洗，避免过度清创；当创面出现脓性分泌物时，需取分泌物培养明确致病菌，合理使用敏感抗生素（如左氧氟沙星，需根据药敏结果调整）。禁止使用刺激性消毒液（如酒精、双氧水）直接接触创面。
三、全身支持
营养补充是愈合基础，每日蛋白质摄入需达1.2-1.5g/kg体重（如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白），维生素C（每日100-200mg）与锌（每日15-30mg）可促进成纤维细胞活性。老年患者因消化吸收功能下降，建议补充复合营养素制剂；合并心功能不全者需控制液体入量，避免水肿加重溃疡。
四、特殊人群管理
老年患者（＞65岁）需防范药物性低血压，避免自行调整降压药；用药需核对相互作用，如阿司匹林与抗凝药联用需监测出血风险。糖尿病患者每日检查足部皮肤，穿定制减压鞋，避免久坐久站导致循环障碍；儿童患者罕见，需优先排查先天性血管畸形或先天性心脏病，禁用成人压力绷带（易导致发育受限）。孕妇因血容量增加，静脉曲张加重，建议使用医用弹力袜（一级压力）预防溃疡。
五、预防措施
早期干预基础病：静脉曲张患者每半年复查下肢静脉超声，40岁以上人群每年筛查血脂。生活方式调整：避免连续站立＞1小时，每30分钟活动下肢；肥胖者减重5%-10%可使静脉压降低20%。运动选择游泳、骑自行车等低冲击项目，促进侧支循环建立。
