肝上结节是肝脏局部组织异常增生或结构改变形成的病灶，多数为良性病变，但需通过影像学检查和病理分析明确性质及成因。临床按成因可分为以下主要类型：
一、感染性结节
1.肝脓肿：由细菌（如大肠杆菌）或阿米巴原虫感染引起，表现为发热、腹痛，超声可见液性暗区，需抗感染治疗。
2.肝包虫病：牧区高发，虫卵感染后形成囊肿样结节，CT显示钙化包壳，需手术或抗寄生虫药物治疗。
二、代谢性结节
1.脂肪肝相关结节：长期高脂饮食、肥胖或糖尿病患者易发生，超声表现为弥漫性或局灶性脂肪堆积，通过控制体重、调整饮食可逆转。
2.肝硬化结节：乙肝/丙肝病毒感染、长期酗酒者常见，肝组织纤维化后形成再生结节，需定期监测以防癌变。
三、肿瘤性结节
1.良性：肝血管瘤（无血流信号）、局灶性结节增生（FNH），多无症状，超声造影可鉴别。
2.恶性：肝细胞癌（HCC）多见于40-60岁男性，甲胎蛋白升高，需尽早手术或介入治疗。
四、诊断关键指标
1.影像学：超声是首选筛查手段，CT/MRI增强扫描可明确结节血供；MRI对小病灶（＜1cm）敏感性更高。
2.实验室：肝功能（ALT/AST）、肿瘤标志物（甲胎蛋白、异常凝血酶原），乙肝五项、丙肝抗体排查感染。
3.病理活检：超声引导下穿刺可明确良恶性，尤其对直径＞1cm、增长迅速的结节必要时进行。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：避免接触肝包虫病疫区，新生儿乙肝疫苗接种可降低肝硬化风险。
2.老年人：有慢性肝病病史者（如乙肝）建议每3-6个月复查肝功能和超声。
3.代谢综合征患者：减重（目标BMI18.5-23.9）、限制酒精（每日酒精摄入＜25g）可减少脂肪肝结节进展。
4.孕妇：需避免药物肝毒性，孕期发现结节优先超声随访，必要时MRI检查（无辐射）。
临床处理遵循“先鉴别、后干预”原则，直径＜1cm无症状结节可定期观察，＞2cm恶性结节建议手术切除，良性结节以非药物干预为主，特殊人群需个体化管理。
