肾病高血压的治疗需综合控制血压、保护肾功能及优化生活方式，具体方案因肾功能受损程度、合并症及特殊人群特征而异。
一、控制血压目标与药物选择
1.血压控制目标：一般肾病高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，合并大量蛋白尿（>1g/24h）或肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m2）时，目标值可进一步降至125/75mmHg以下。
2.药物选择原则：优先使用ACEI/ARB类药物，可减少尿蛋白排泄并延缓肾功能恶化；合并水钠潴留者加用袢利尿剂（如呋塞米）；血压难以控制时可联用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。
二、肾功能保护措施
1.低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg，以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，减少植物蛋白（如豆类）摄入，降低肾小球内压力。
2.代谢管理：合并高尿酸血症者需限制嘌呤摄入（<300mg/日），避免动物内脏、海鲜等高嘌呤食物；合并糖尿病肾病者需将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，同时严格控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇<2.6mmol/L）。
三、生活方式调整
1.低盐饮食：每日盐摄入量<5g，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，可用香草、柠檬汁替代食盐调味。
2.规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动；肥胖者需减重5%~10%，可改善胰岛素抵抗及血压控制。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：6岁以下禁用ACEI/ARB类药物，优先通过限盐、运动等非药物干预控制血压，目标值可适当放宽至135/85mmHg以下，用药需在儿科医生指导下进行。
2.老年患者：收缩压控制在140~150mmHg，避免血压骤降（如<120mmHg）导致脑缺血；慎用强效利尿剂防止电解质紊乱，优先选择长效降压药（如缬沙坦氨氯地平片）。
3.妊娠合并肾病高血压：禁用ACEI/ARB，首选甲基多巴、拉贝洛尔等安全药物，定期监测肾功能及胎儿发育，血压>160/110mmHg时需提前终止妊娠。
4.合并冠心病者：血压控制目标可适当放宽至140/90mmHg，避免β受体阻滞剂（如美托洛尔）导致心率过缓，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（如替米沙坦）。
五、药物使用禁忌
-肾功能严重不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）时禁用ACEI/ARB，慎用保钾利尿剂（如螺内酯）；
-高钾血症（血钾>5.5mmol/L）患者禁用醛固酮受体拮抗剂；
-对磺胺类药物过敏者禁用呋塞米等噻嗪类利尿剂。
治疗需个体化，建议在肾内科医生指导下定期监测肾功能、电解质及血压波动，根据病情调整方案。
