腰椎穿刺术的操作过程包括定位、消毒铺巾、局部麻醉、穿刺进针、采集脑脊液、拔针等。
1.定位
选择腰椎3-4间隙（也可选2-3或4-5间隙），通过双侧髂嵴最高点连线与脊柱中线交点定位穿刺点。
2.消毒铺巾
用碘伏等消毒剂从穿刺点中心向外周依次消毒，范围直径约15cm，铺无菌洞巾。
3.局部麻醉
用2%利多卡因逐层浸润麻醉至棘上韧带、棘间韧带及蛛网膜下腔周围组织，儿童注意皮肤组织娇嫩及药物剂量安全性，老年人关注局部循环及麻醉起效情况。
4.穿刺进针
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，当阻力突然消失时表示进入蛛网膜下腔，进针过程缓慢并观察患者反应，儿童留意骨骼发育未成熟、进针深度，老年人注意骨质退变及进针阻力差异。
5.采集脑脊液
拔出针芯见脑脊液流出，用试管收集行相关检查，注意脑脊液流速、量以防脑疝。
6.拔针
插入针芯后拔出穿刺针，穿刺点覆盖无菌纱布并固定。
患者需去枕平卧4-6小时防低颅压性头痛，儿童调整平卧时间并观察低颅压表现，老年人监测生命体征防体位变化引发不适。
