梅毒治疗的核心是早期规范使用青霉素类药物，不同分期及特殊人群需针对性调整方案，以下从治疗原则、药物选择、分期处理、特殊人群注意事项及随访管理五方面展开说明。
一、治疗原则：梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，早期规范治疗可有效清除病原体，阻断病情进展至心血管或神经梅毒等晚期并发症。治疗需足量、疗程规范，避免因剂量不足或疗程中断导致复发或耐药。
二、药物选择：首选苄星青霉素（长效青霉素），通过肌肉注射给药，适用于早期梅毒及多数晚期梅毒。青霉素过敏者可选用头孢曲松钠静脉注射，或多西环素、阿奇霉素口服，但需注意头孢曲松钠对孕妇肝肾功能影响，多西环素可能影响婴幼儿骨骼发育，阿奇霉素需监测胃肠道反应。
三、不同分期处理：早期梅毒（一期、二期）通常单次注射苄星青霉素即可，或分2-3次肌肉注射；三期梅毒（晚期）及潜伏梅毒需延长疗程至3周以上，可能联合口服药物；先天性梅毒（新生儿）需静脉注射青霉素，避免脑脊液感染影响神经系统发育。
四、特殊人群注意事项：孕妇需严格以青霉素为首选，若过敏，妊娠中晚期可用头孢曲松钠，妊娠早期避免使用多西环素（有致畸风险）；婴幼儿需按体重计算剂量，禁用四环素类（8岁以下儿童牙齿黄染风险）；老年患者需评估肾功能，调整苄星青霉素剂量，避免药物蓄积导致关节疼痛。
五、随访管理：治疗后3个月、6个月、12个月需复查梅毒血清学试验（RPR/TPPA），早期梅毒滴度下降≥4倍提示有效，晚期梅毒需持续随访2-3年，直至滴度稳定或转阴，防止血清固定（滴度长期不下降）或复发。
