孕晚期肚子疼可能由假性宫缩、子宫压迫、胎盘异常、临产先兆或其他疾病引起，需区分生理性与病理性，高危因素者（如高血压、多胎）更需警惕，及时就医明确。
假性宫缩（生理性）
孕晚期常见，子宫肌肉不规律收缩，无固定周期，持续时间短（<30秒），强度弱，表现为腹部发紧发硬，休息或变换体位后缓解，无阴道出血或破水，无需特殊处理；若宫缩规律（间隔<10分钟）或疼痛加剧，需就医排查。
胎盘早剥（病理性急症）
胎盘提前剥离，突发持续性剧烈腹痛，伴阴道出血（可能量少）、胎动减少，高危因素包括妊娠期高血压、腹部撞击、双胎等，延误可致胎儿窘迫，需立即就医，检查B超、胎心监护，及时终止妊娠。
子宫压迫（生理牵拉）
子宫增大牵拉圆韧带、阔韧带，压迫盆底组织或肋骨，引发下腹坠痛、肋骨钝痛，多为偶发，变换体位（如左侧卧）可减轻，无伴随症状（如出血、发热），属正常生理现象，无需治疗。
临产或先兆早产（需警惕）
规律宫缩（间隔5-10分钟，持续≥30秒）、伴见红（少量血性分泌物）或破水，初产妇产程较长（12-16小时），经产妇约6-8小时，出现上述症状需联系医院，提前准备待产包，记录宫缩频率。
其他疾病可能（需排查）
如急性阑尾炎（右下腹疼痛伴恶心、发热）、胆囊炎（右上腹疼痛、厌油腻）、尿路感染（下腹坠痛伴尿频尿急）等，症状不典型，需结合伴随症状（发热、呕吐、血尿），建议及时就医检查血常规、超声。
特殊人群注意：多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压/糖尿病孕妇腹痛需更密切观察；高龄（≥35岁）、瘢痕子宫者风险更高，建议提前住院待产，出现疼痛加重立即联系医生。
