产后恶露不尽的核心原因
产后恶露不尽（产后42天以上恶露未净）主要与子宫复旧不良、胎盘/胎膜残留、感染、手术愈合异常及凝血功能障碍相关。
正常子宫需6-8周完成肌纤维缩复与内膜修复，若孕期子宫过度膨胀（双胎、羊水过多）、产程延长或宫缩乏力，会导致子宫肌层收缩力不足，恶露排出延迟。临床约20%产妇存在复旧不全，超声显示子宫增大、宫腔线模糊或积液为典型表现。
胎盘/胎膜残留
胎盘小叶、蜕膜组织未完全剥离排出，残留组织刺激子宫持续收缩不良，导致出血。部分产妇无明显残留史，可能因蜕膜残留（如前壁胎盘剥离困难）或胎膜边缘绒毛膜残留未发现，超声可见宫腔强回声团或液性暗区。
感染
子宫内膜炎或盆腔炎时，细菌（厌氧菌、大肠杆菌为主）滋生引发蜕膜坏死、局部渗出，恶露呈脓性、有臭味，伴发热（＞38℃）、下腹压痛。血常规示白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著上升，需结合恶露性状及症状判断。
剖宫产切口愈合不良
剖宫产产妇切口感染、脂肪液化或缝线反应可致局部渗血，恶露持续伴血性分泌物。瘢痕子宫（多次剖宫产）、切口位置不当（如子宫下段横切口愈合不良）会增加憩室形成风险，超声或MRI可显示切口异常低回声区。
凝血功能障碍
血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）或妊娠期并发症（HELLP综合征）引发DIC时，凝血机制紊乱致出血难止，恶露呈暗红色且量少但持续。此类情况需紧急排查血常规、凝血功能（PT/APTT/纤维蛋白原），高危人群（高血压、血液病病史）需提前监测。
特殊人群注意事项：高龄（≥35岁）、多产次、前置胎盘史等高危产妇需加强产后42天复查（B超、血常规）。出现恶露量骤增、大出血、高热＞39℃或剧烈腹痛时，需立即就诊。药物仅需注意：益母草颗粒、缩宫素等可能辅助子宫复旧，具体需遵医嘱。
