梅毒规范治疗后复发概率较低，但仍有少数情况会复发，主要原因包括治疗不彻底、再次感染或潜伏感染未被彻底清除。
规范治疗是预防复发的关键。早期梅毒（一期、二期）推荐苄星青霉素等青霉素类药物治疗，晚期梅毒（三期）疗程需延长。足量、足疗程治疗可有效清除螺旋体，若剂量不足或疗程中断（如自行停药），螺旋体可能潜伏体内，成为复发隐患。
复发常见原因及机制：1.治疗不彻底：二期梅毒若仅治疗1-2周（标准疗程需3周以上），或剂量不足（如单次剂量＜240万单位），易导致螺旋体残留；2.再次感染：治愈后与未经治疗的梅毒患者发生无保护性行为，可重新感染；3.潜伏梅毒复发：感染后无症状的潜伏梅毒，若免疫力下降（如长期使用激素、HIV感染），螺旋体可能重新增殖。
复发的临床表现差异：二期复发梅毒多表现为局限性皮肤黏膜损害（如环形红斑、扁平湿疣），症状较初发轻；三期复发少见但严重，可出现树胶肿、主动脉瘤等；潜伏梅毒复发需结合血清学滴度升高（RPR滴度较基线升高4倍以上）判断，此时需重新启动规范治疗。
特殊人群复发风险及管理：孕妇梅毒患者若未规范治疗，易导致先天梅毒（胎儿流产、早产或新生儿梅毒），需在妊娠16周前完成治疗；HIV合并梅毒者需加强RPR监测（每1-2个月1次），因免疫抑制会加速螺旋体扩散；老年患者需调整治疗方案（如肾功能不全者避免高剂量青霉素），并密切观察过敏反应。
预防复发的核心措施：1.规范治疗后定期复查：早期梅毒治疗后每3个月查RPR，晚期持续6个月，至少2-3年；2.阻断传播链：性伴侣同治，治愈前避免性行为；3.强化健康管理：控制基础疾病（如糖尿病），保持规律作息，避免免疫功能下降。
总结：梅毒复发多与治疗不规范或再次感染相关，规范治疗+定期监测+安全性行为是预防复发的核心。若出现皮肤黏膜异常或血清学滴度异常，需立即就医。
