梅毒初期症状主要表现为一期梅毒的硬下疳和近卫淋巴结肿大，硬下疳为无痛性浅在溃疡，近卫淋巴结肿大伴无痛性、可活动等特点，需结合实验室检查确诊。
一、典型表现
硬下疳是一期梅毒核心症状，多在感染后2-4周出现，好发于生殖器（如阴茎冠状沟、阴唇）、肛门或口腔黏膜，表现为圆形或椭圆形浅在溃疡，直径1-2cm，边缘隆起且质地较硬，表面清洁或有少量浆液性分泌物，无明显疼痛或瘙痒。近卫淋巴结肿大常于硬下疳出现1-2周后发生，表现为单侧或双侧无痛性肿大，质地硬、表面皮肤不红肿，与周围组织无粘连，可活动，持续数周后可自行消退。
二、非典型表现及特殊人群特点
免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）可能出现症状不典型，如硬下疳数量增多、溃疡加深或合并其他感染，近卫淋巴结肿大可能伴随疼痛或破溃。孕妇感染梅毒后初期症状常隐匿，多数在孕期常规梅毒筛查时发现，妊娠早期感染可能增加流产、早产或胎儿先天梅毒风险，需在孕早、中、晚各阶段进行梅毒血清学筛查。老年人群因免疫反应较弱，硬下疳可能表现为不典型溃疡，易被忽视，需结合病史和接触史综合判断。
三、鉴别诊断要点
硬下疳需与生殖器疱疹、软下疳鉴别：生殖器疱疹表现为簇集性水疱，伴疼痛、瘙痒，病程较短（1-2周自愈）；软下疳为疼痛性溃疡，边缘不整，有脓性分泌物，常伴单侧疼痛性腹股沟淋巴结肿大。近卫淋巴结肿大需与淋病、衣原体感染等引起的淋巴结炎鉴别，后者常伴原发部位红肿、疼痛，分泌物较多。
四、诊断依据
硬下疳出现2-3周后，非特异性梅毒血清学试验（如RPR）可能阳性，此时需同步检测特异性抗体（如TPPA）以明确诊断；暗视野显微镜检查硬下疳分泌物可见苍白密螺旋体，是早期确诊的关键依据。需注意，感染早期（硬下疳出现1周内）非特异性抗体试验可能阴性，需避免假阴性导致漏诊。
五、特殊人群注意事项
孕妇：孕期梅毒筛查是预防胎儿先天梅毒的关键，确诊后需在医生指导下规范治疗，治疗期间需定期复查血清学指标；儿童：10岁以下儿童出现不明原因皮肤黏膜溃疡或淋巴结肿大，需排查梅毒可能，尤其警惕家庭内密切接触感染（如共用毛巾、衣物等）；免疫功能低下者：感染梅毒后应缩短随访周期，加强血清学监测，优先选择长效青霉素治疗，避免病情进展为二期或三期梅毒。
