梅毒的治疗以抗生素为核心手段，其中青霉素类药物为首选，不同分期及人群需结合具体情况调整方案。
一、治疗原则与首选药物
梅毒治疗的核心目标是彻底清除梅毒螺旋体，防止病情进展及传播。早期梅毒（感染2年内）需快速杀灭病原体，晚期梅毒（感染2年以上）需控制组织损伤并延缓病情恶化。首选药物为青霉素类，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，其通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用，对各期梅毒均有明确疗效。
二、不同分期的治疗方案
1.早期梅毒：一期、二期及早期潜伏梅毒患者，推荐苄星青霉素单次肌肉注射（具体剂量以药物说明书为准），若对青霉素过敏或存在禁忌证，可选用头孢曲松钠静脉注射或口服多西环素、米诺环素，但需注意8岁以下儿童及孕妇禁用四环素类药物。
2.晚期梅毒：三期梅毒、晚期潜伏梅毒及心血管梅毒患者，需采用更规范的治疗疗程，如普鲁卡因青霉素联合丙磺舒肌肉注射（连续10-15天），神经梅毒患者需静脉注射水剂青霉素（每日3次，疗程10-14天），以确保药物穿透血脑屏障。
三、特殊人群的治疗调整
1.孕妇：首选青霉素类药物，妊娠早期治疗可预防先天梅毒，妊娠中晚期治疗可降低胎儿感染风险，若青霉素过敏，可选用头孢曲松钠（禁用四环素类），但需在医生指导下监测胎儿发育。
2.儿童：2岁以下婴幼儿禁用四环素类药物，首选青霉素（按体重调整剂量）；2岁以上儿童可参考成人剂量，青霉素过敏者选用头孢曲松钠或大环内酯类药物（阿奇霉素需谨慎评估疗效）。
3.肾功能不全患者：需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免苄星青霉素蓄积导致的毒性反应。
4.青霉素过敏者：可选择头孢曲松钠（适用于非神经梅毒）或大环内酯类（适用于早期梅毒），但需注意此类药物对晚期梅毒的疗效可能低于青霉素，需密切监测治疗反应。
四、治疗后随访与监测
早期梅毒治疗后需每3个月复查非特异性梅毒血清学试验（如RPR）及特异性梅毒血清学试验（如TPPA），连续2-3年；晚期梅毒患者需每6个月复查，持续3年。若血清学滴度下降未达4倍或持续阳性，需考虑重新治疗或排查神经梅毒等合并症。
五、治疗效果评估
治疗有效标准为非特异性血清学试验滴度在6-12个月内下降≥4倍（如从1：32降至1：8），2年内转阴；若滴度下降缓慢或上升，提示可能存在治疗失败或再感染，需进一步检查脑脊液排除神经梅毒。
