肺癌晚期在临床分期中对应TNM系统的IV期，即存在远处转移（M1）。诊断需结合影像学、病理及全身评估，关键指标包括原发肿瘤侵犯范围、区域淋巴结受累情况及是否存在远处器官转移。
一、肺癌晚期的定义与分期标准
国际通用TNM分期系统：T代表原发肿瘤大小及侵犯范围（如T1a指肿瘤≤3cm且无胸膜侵犯），N代表区域淋巴结转移（N0无淋巴结转移，N3为纵隔淋巴结转移），M代表远处转移（M0无远处转移，M1为晚期）。
晚期（IV期）的明确判定：M1期，即存在远处转移，分为三种亚型：①M1a：同侧肺内不同肺叶转移或胸膜/心包转移；②M1b：远处器官转移（如脑、肝、骨、肾上腺）；③M1c：恶性胸腔积液或心包积液。
二、诊断晚期的核心影像学与病理依据
影像学检查：胸部增强CT明确原发灶及纵隔淋巴结，全身PET-CT（正电子发射断层扫描）检测全身代谢活跃部位（如骨转移灶），骨扫描（99mTc-MDP骨显像）排查骨转移，脑部MRI（平扫+增强）诊断脑转移，腹部超声或增强CT评估肝转移。
病理确认：通过支气管镜、穿刺活检或手术标本明确肿瘤病理类型（如腺癌、鳞癌），并检测驱动基因突变（如EGFR、ALK、ROS1），为靶向治疗提供依据。
三、不同转移部位对预后与治疗的影响
脑转移（发生率15%~30%）：可表现为头痛、呕吐、肢体无力，需优先全脑放疗（WBRT）或立体定向放疗（SBRT），联合靶向药（如EGFR-TKI）可延长生存期。
骨转移（发生率30%~40%）：以疼痛为主要症状，需双膦酸盐（如唑来膦酸）抑制骨破坏，必要时放疗缓解疼痛，合并病理性骨折需手术固定。
肝转移（发生率20%~30%）：肝功能异常或黄疸提示预后不良，可采用介入栓塞（TACE）或全身治疗（如免疫联合化疗）控制肿瘤进展。
对侧肺/胸膜转移（M1a/b）：虽属晚期但可通过化疗+免疫或靶向治疗控制，部分患者可考虑手术切除孤立转移灶。
四、晚期肺癌的治疗目标与主要手段
全身治疗：非小细胞肺癌（NSCLC）晚期以化疗联合靶向/免疫为主，如腺癌患者用培美曲塞+铂类化疗，EGFR突变者优先吉非替尼/奥希替尼；鳞癌患者用白蛋白紫杉醇+卡铂。免疫治疗（PD-1抑制剂）可用于无驱动突变的晚期患者。
局部治疗：对寡转移灶（≤5处）可采用立体定向放疗（SBRT）或微波消融，缓解骨痛、脑转移症状，提高生活质量。
支持治疗：包括止痛（WHO三阶梯原则）、营养支持（高蛋白饮食+口服营养补充剂）、心理干预（正念疗法），改善患者舒适度。
五、特殊人群的注意事项
老年患者（≥75岁）：需优先评估ECOG体力评分（PS），PS≥2分者以姑息治疗为主，避免高强度化疗；PS=0~1分者可采用剂量调整的化疗方案（如顺铂剂量减半）。
合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动，避免糖皮质激素（如地塞米松）加重高血糖；心功能不全者慎用蒽环类化疗药（如多柔比星），优先选择卡铂+培美曲塞。
儿童肺癌（罕见）：需排除遗传综合征（如Li-Fraumeni综合征），优先手术切除+化疗，避免放疗（影响生长发育）。
孕妇：晚期肺癌需终止妊娠，采用姑息放疗（如SBRT）控制症状，避免化疗药物致畸。
