腰椎间盘突出并非必须手术，多数患者可通过保守治疗缓解症状，手术仅适用于神经严重受压等特定情况。
保守治疗为首选方案
适用于症状轻（腰腿痛VAS评分<5分）、病程短（<3个月）、无严重神经受压（无肌肉无力/大小便障碍）的患者。保守手段包括：药物（非甾体抗炎药如塞来昔布、神经营养药甲钴胺）、物理治疗（牵引、低频理疗）、康复锻炼（核心肌群训练）。特殊人群：孕妇避免腰部负重，骨质疏松者慎用强牵引。
手术治疗适用于特定指征
仅当保守治疗3-6个月无效、出现肌肉无力（如足下垂）、大小便障碍（尿潴留）时考虑手术。微创手术（椎间孔镜）创伤小、恢复快，开放手术（如椎板减压术）适用于复杂病例。术后2-3天可下床，仍有10%-15%复发率。合并严重基础病（心衰、凝血障碍）者需术前多学科评估。
个体化方案需结合病情
膨出型优先保守，突出型压迫轻者可微创，脱出型需手术。年轻人（<50岁）倾向椎间孔镜，老年人（>70岁）优先保守。治疗前需MRI/CT明确突出节段、类型（包容性/非包容性），结合直腿抬高试验、肌力检查综合判断。
长期管理预防复发
症状缓解后需坚持腰背肌训练（如平板支撑、小燕飞），避免久坐（每40分钟起身）、弯腰负重。肥胖者BMI>28需减重，糖尿病患者控糖至糖化血红蛋白<7%。哺乳期女性用药需暂停哺乳，术后3-6个月避免剧烈运动。
影像学指导治疗决策
治疗前需完成MRI/CT明确突出节段、类型及神经受压程度，结合临床体征（如直腿抬高试验）制定方案。例如，马尾神经综合征需紧急手术，单纯膨出可先保守，避免盲目手术。
