发布于 2026-01-29
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转移性肺癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，采用以药物治疗（化疗、靶向/免疫治疗）、局部治疗（放疗、介入）、支持治疗（营养、止痛）为主的综合方案，需结合患者体能状态、分子分型、合并症等个体化制定。
一、药物治疗
驱动基因突变阳性患者：优先选择靶向药物（如吉非替尼、奥希替尼等），治疗期间需监测皮疹、腹泻等不良反应，老年患者（≥75岁）建议降低起始剂量。
无驱动基因突变患者：免疫联合化疗（如帕博利珠单抗联合培美曲塞）或单药免疫治疗（PD-L1阳性者），孕妇需延迟免疫治疗至产后，合并自身免疫病者慎用。
特殊人群用药：儿童禁用化疗药物，肝肾功能不全者按Child-Pugh分级调整剂量，避免使用经肝肾代谢的药物（如顺铂）。
二、局部治疗
寡转移灶放疗：≤5处转移灶可采用立体定向放疗（SBRT），单次大剂量照射，骨转移者予双膦酸盐（如唑来膦酸）预防病理性骨折。
介入治疗：肝转移行经导管动脉化疗栓塞（TACE），胸腔积液穿刺放液量≤1000ml，糖尿病患者需控制碳水化合物摄入。
三、支持治疗
疼痛管理：采用WHO三阶梯原则，重度疼痛选阿片类（如吗啡），老年患者监测呼吸频率>12次/分，避免呼吸抑制。
营养支持：NRS-2002评分≥3分者口服营养补充剂，糖尿病患者碳水化合物<30%总热量，预防低血糖。
四、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）：ECOG0-1分可考虑化疗/免疫，1分以上优先单药或支持治疗，避免蒽环类药物以减少心脏毒性。
孕妇：妊娠1-3个月禁用烷化剂（如环磷酰胺），免疫治疗需提前多学科会诊，产后2周再启动正式治疗。
肝肾功能不全者：肝功能Child-PughB级剂量减半，肾功能不全者（肌酐清除率<30ml/min）禁用顺铂，改用卡铂。
儿童患者：禁止化疗（如长春新碱），仅局部放疗缓解骨痛，必须用药时按体表面积计算剂量，避免影响生长发育。
