肝硬化高血糖是否需要吃药，需结合血糖升高原因、程度及肝功能状态综合判断。若为轻度、可逆性高血糖（与肝硬化相关代谢异常），优先非药物干预；若为持续性糖尿病或严重高血糖，应在医生指导下使用药物控制。
一、新发高血糖（无既往糖尿病史）
肝硬化导致肝细胞对胰岛素灭活减少、糖异生增加，引发糖代谢紊乱。需排除应激、感染等诱因，监测血糖结合肝功能指标评估。轻度高血糖可通过低GI饮食、适度运动、限钠控腹水等非药物干预，多数随肝功能改善恢复正常。
二、合并原有糖尿病
原有糖尿病患者肝硬化后，肝脏糖原合成及糖利用能力下降，血糖波动加剧。优先选胰岛素控制，避免肝毒性药物；定期监测糖化血红蛋白及肝功能，调整药物剂量。
三、药物诱发高血糖
利尿剂（螺内酯、呋塞米）、糖皮质激素等可能影响血糖。机制包括螺内酯抑制胰岛素受体功能，糖皮质激素促进糖异生。需评估药物必要性，必要时换用对血糖影响小的药物，监测血糖变化。
四、特殊人群高血糖处理
老年患者因肝功能储备差，低血糖风险高，优先长效低风险药物；儿童患者禁用影响发育药物，严重高血糖需医生评估后用胰岛素；妊娠期女性禁用口服降糖药，优先胰岛素控糖，避免胎儿不良影响。
