坐骨神经痛腰间盘突出的治疗以保守治疗为核心，多数患者经规范药物、物理治疗及康复锻炼可缓解症状；若保守治疗无效、神经压迫严重或出现大小便功能障碍，需考虑手术干预。治疗方案需结合患者年龄、病程、症状严重程度及基础疾病个体化制定。
一、急性期处理
急性期疼痛剧烈时，建议短期卧床休息（1-2天）以减轻神经压迫；疼痛48小时内可冷敷缓解炎症，48小时后可热敷促进血液循环；疼痛严重时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）及神经营养药物（如甲钴胺），但需注意药物禁忌与相互作用。
二、保守治疗核心方案
保守治疗以药物、物理治疗及康复锻炼为主。药物优先非甾体抗炎药（如塞来昔布）、肌肉松弛剂（如乙哌立松）；物理治疗推荐专业机构进行的牵引、超声波、低频电疗及针灸；康复锻炼重点强化核心肌群（如平板支撑、桥式运动），麦肯基疗法等有效；日常需避免久坐、弯腰负重，选择硬度适中床垫并定期姿势训练。
三、手术治疗适用情况
手术治疗适用于保守治疗3个月以上无效、持续神经痛或麻木、影像学显示严重神经压迫（如椎管狭窄＞50%）、出现大小便功能障碍等情况。常见术式包括椎间孔镜下髓核摘除术（微创）及开放椎间盘切除融合术（复杂病例），术后需配合康复训练以巩固疗效。
四、特殊人群治疗调整
老年人需评估骨密度及手术耐受性，优先选择微创或保守治疗，避免长期卧床引发骨质疏松及血栓风险；孕妇以保守治疗为主，禁用影响胎儿药物，必要时短期使用对乙酰氨基酚；儿童患者优先保守治疗，避免侵入性操作，可尝试牵引及物理治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，降低术后感染风险。
