血混在大便里（便血）不一定是癌症，多数为痔疮、肛裂等良性疾病所致，但需警惕结直肠癌等恶性肿瘤风险，需结合症状与检查明确病因。
一、痔疮与肛裂：最常见良性原因
痔疮（尤其是内痔）表现为无痛性鲜血，滴血或便纸带血，血与大便不混合；肛裂因便秘或用力排便导致肛管撕裂，伴排便剧痛，血色鲜红、量少。二者通过肛门指检或内镜可确诊，轻度可通过温水坐浴、改善便秘（膳食纤维+运动）缓解，严重出血需药物或手术干预。
二、炎症性肠病：需警惕的慢性炎症
溃疡性结肠炎、克罗恩病可引发黏液脓血便，伴腹痛、腹泻、里急后重、体重下降。需肠镜+病理活检确诊，长期炎症可能增加癌变风险，需规范使用5-氨基水杨酸制剂、生物制剂等治疗。
三、结直肠癌：需高度重视的恶性疾病
早期结直肠癌可表现为暗红色便血或黏液血便，伴排便习惯改变（便秘/腹泻交替）、大便变细、腹痛等。40岁以上、有家族遗传史者为高危人群，建议每5年做1次肠镜筛查，发现腺瘤性息肉需及时切除以阻断癌变。
四、其他良性疾病：需排查的隐蔽病因
缺血性肠病（中老年突发腹痛+便血）、血管畸形（反复少量出血）、结直肠息肉（尤其是直径＞2cm的腺瘤性息肉）、上消化道出血（呕血后黑便）等也可导致便血。需通过肠镜、CT血管造影等检查明确病因，避免漏诊。
五、特殊人群与就医指南
老年人、有肠道肿瘤家族史者便血需警惕癌变；儿童便血多为肠套叠（伴呕吐、腹部包块）；孕妇因腹压增高，痔疮或便秘出血常见，优先保守治疗；服用抗凝药（如华法林）者出血风险高，需定期监测凝血功能。出现持续便血＞1周、血量大、伴体重下降或腹痛剧烈时，应立即就医。
