肝昏迷（肝性脑病）分为四个阶段：前驱期（轻微性格行为改变）、昏迷前期（意识错乱、睡眠障碍）、昏睡期（昏睡但可唤醒）、昏迷期（完全丧失意识）。
- 前驱期：患者出现轻度性格改变（如淡漠或兴奋）、睡眠颠倒，可出现扑翼样震颤（双手平举时手指震颤），此阶段肝功能已明显受损，需密切观察。
- 昏迷前期：意识错乱加重，行为异常（如随地大小便），言语不清，腱反射亢进，肌张力增高，扑翼样震颤持续存在，此阶段需严格限制蛋白质摄入，避免加重氨代谢负担。
- 昏睡期：患者大部分时间处于昏睡状态，但可被唤醒，精神错乱加重，言语模糊，肌肉僵直，病理反射阳性，需防止误吸和压疮，加强安全护理。
- 昏迷期：患者完全丧失意识，不能唤醒，浅昏迷时对疼痛刺激有反应，深昏迷时反射消失，需24小时专人监护，维持呼吸道通畅，监测生命体征。
特殊人群提示：老年患者因代谢能力下降，症状可能不典型，需警惕隐匿性肝性脑病；儿童罕见，但急性肝功能衰竭可迅速进展，需立即送医；孕妇需避免镇静剂使用，优先保守治疗。
