肝昏迷（肝性脑病）分为四期：一期（前驱期）持续数天至数周，表现为轻度性格改变、睡眠颠倒；二期（昏迷前期）出现意识模糊、行为异常、腱反射亢进；三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可唤醒但答非所问；四期（昏迷期）完全丧失意识，对刺激无反应，腱反射消失。
一期（前驱期）：患者可能情绪低落或兴奋，注意力不集中，睡眠节奏紊乱。需密切观察，避免高蛋白饮食，预防便秘，减少氨摄入。
二期（昏迷前期）：明显意识障碍，如衣冠不整、随地大小便，腱反射亢进、踝阵挛阳性。需限制蛋白质摄入至20g/d以下，加强口腔护理，防止误吸。
三期（昏睡期）：大部分时间昏睡，可唤醒但反应迟钝，言语不清。需专人护理，定时翻身防压疮，鼻饲支持营养，避免使用镇静剂。
四期（昏迷期）：深昏迷，对疼痛无反应，生命体征不稳定。需保持呼吸道通畅，监测电解质，维持内环境稳定，加强多器官功能支持。
特殊人群提示：老年患者易合并感染，需预防性使用抗生素；儿童患者罕见，若发生需立即排查代谢性肝病；孕妇需优先考虑胎儿安全，调整治疗方案。
