胃癌中晚期手术后是否化疗需综合肿瘤分期、患者身体状况及病理特征判断。早期中晚期（T3-T4或淋巴结转移）需辅助化疗降低复发风险，部分低危患者可考虑观察。
一、肿瘤分期与化疗必要性
中晚期胃癌（T3-T4或N1-N3期）术后复发率较高，多项研究显示辅助化疗可降低30%-40%复发风险，尤其ⅡB期以上患者获益显著。
二、患者身体耐受性评估
高龄（≥75岁）、合并心肺疾病或肝肾功能不全者，需评估化疗耐受性。ECOG评分0-1分可考虑化疗，评分≥2分建议以支持治疗为主。
三、病理特征与分子分型影响
HER2阳性或微卫星不稳定（MSI-H）患者，可在医生指导下选择靶向或免疫治疗联合方案，部分患者无需传统化疗。
四、特殊人群注意事项
老年患者优先选择口服氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨），年轻患者可考虑XELOX方案；糖尿病、高血压患者需调整基础病管理，避免化疗药物相互作用。
