发布于 2026-03-12
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糖尿病肾病治疗需以控糖、护肾为核心，分四阶段干预：早期以生活方式+SGLT-2抑制剂/ACEI类药物为主；中期强化控糖+护肾药物+低蛋白饮食；终末期需透析或肾移植。
一、早期干预（肾功能正常/轻度受损）：
严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），低蛋白饮食（0.8g/kg/日），戒烟限盐，规律监测尿微量白蛋白。优先使用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或ACEI/ARB类药物。
二、中期管理（肾功能中度受损）：
继续控糖（HbA1c＜7.5%），低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/日），避免肾毒性药物。可联用非奈利酮改善代谢紊乱，定期评估肾功能（每3-6个月）。
三、终末期治疗（eGFR＜30ml/min）：
透析（血液/腹膜）或肾移植，需严格控制钾、磷摄入，预防高钾血症。特殊人群如老年患者需评估透析耐受性，儿童患者优先保守治疗+营养支持。
四、特殊人群注意：
孕妇需密切监测肾功能，避免使用二甲双胍（eGFR＜30时）；老年患者慎用非甾体抗炎药，定期调整药物剂量；合并心衰者优先SGLT-2抑制剂，避免利尿剂过量。
