糖尿病肾病诊断需结合糖尿病病史、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、估算肾小球滤过率（eGFR）及肾活检（必要时）。
1.明确糖尿病病史：需有确诊糖尿病≥5年，或合并糖尿病视网膜病变等微血管并发症。
2.尿蛋白检测：UACR≥30mg/g（持续3-6个月）提示早期肾损伤，≥300mg/g且尿蛋白＞0.5g/24h为大量蛋白尿。
3.肾功能评估：eGFR下降至＜60ml/min/1.73m2（持续3个月），或血肌酐升高（男性＞133μmol/L，女性＞124μmol/L）。
4.特殊人群提示：老年患者需警惕肾功能自然下降，儿童糖尿病肾病罕见，需排除先天性肾病。妊娠糖尿病患者应提前筛查。
5.鉴别诊断：排除高血压肾损害、肾小球肾炎等，必要时肾活检明确病理类型。
