发布于 2026-09-30
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急性呼吸窘迫综合征是一种急性、进行性呼吸衰竭，由肺内外严重疾病引发肺泡损伤，表现为严重呼吸困难、低氧血症和双肺弥漫性病变。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由严重感染、创伤、休克等多种肺内外疾病触发的急性肺损伤，肺泡上皮和血管内皮广泛受损，导致肺泡内液体渗漏、肺顺应性下降，最终引发顽固性低氧血症和呼吸衰竭。其病理特征为肺泡-毛细血管膜弥漫性损伤，属于急性肺损伤（ALI）的严重阶段。
呼吸异常：早期出现呼吸频率加快（＞30次/分钟）、呼吸浅促，后期进展为窘迫性呼吸，伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
低氧血症：常规吸氧难以纠正，血氧饱和度（SpO?）持续＜90%，严重时需高浓度吸氧或机械通气支持。
全身症状：多伴随原发病表现（如感染性发热、创伤性疼痛），病情进展后出现意识模糊、血压下降、四肢湿冷等休克征象。
体征特点：双肺听诊可闻及广泛湿啰音（类似“爆裂音”），胸部影像学显示双肺弥漫性磨玻璃影或实变影。
高危人群包括重症肺炎、脓毒症、急性胰腺炎、大面积烧伤患者及接受体外循环手术者。需与心源性肺水肿（BNP升高、心脏扩大）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD）等鉴别，关键区分点在于ARDS无左心衰竭证据，且氧合指数（PaO?/FiO?）＜200mmHg（ALI时＜300mmHg）。
需立即脱离原发病因（如控制感染、纠正休克），早期采用小潮气量机械通气（6-8ml/kg）联合呼气末正压（PEEP），同时避免高氧损伤。液体管理以“限制性补液”为原则，维持中心静脉压（CVP）5-8cmH?O，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。
参考文献:
[1]中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南[J]. 中华内科杂志, 2006, 45(1): 82-85.
[2]Rubenfeld GD, et al. Acute respiratory distress syndrome[J]. Lancet, 2018, 391(10129): 1969-1980.
