发布于 2026-10-08
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急性呼吸窘迫综合征处理需快速识别病因，通过呼吸支持、控制原发病及多脏器保护综合干预，同时重视家庭应急与长期康复管理。
机械通气：首选保护性通气策略（潮气量6~8ml/kg），采用小潮气量通气避免肺泡过度扩张，必要时联合呼气末正压通气改善氧合。儿童需根据年龄调整参数，避免气压伤风险。
高流量氧疗：病情稳定前可使用经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）维持血氧饱和度90%~95%，但需密切监测血气变化。
感染控制：若为肺炎诱发，需尽早留取标本（痰/血培养），经验性覆盖革兰阴性菌及耐药菌，如哌拉西林他唑巴坦。严禁自行服用抗生素，需结合药敏结果调整。
液体管理：采用限制性液体策略，每日入量较出量少500ml左右，避免肺水肿加重，儿童尤其注意电解质平衡。
循环支持：维持平均动脉压≥65mmHg，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时从小剂量开始，儿童需根据体重计算剂量。
营养支持：病情稳定后48小时内启动肠内营养，优先选择短肽型制剂，避免高血糖或误吸风险。
家庭监测：家长需掌握简易呼吸频率计数（成人＞20次/分提示异常），儿童观察鼻翼扇动、三凹征等体征。
康复随访：出院后3~6个月需复查胸部CT及肺功能，避免发展为慢性肺纤维化。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2018)[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41(12)：907-915.
[2]美国胸科学会.ARDS Clinical Practice Guidelines[J].Am J Respir Crit Care Med，2018，197(7)：853-872.
