发布于 2026-09-16
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糖尿病肾病治疗需综合控制血糖、血压，调节代谢，保护肾功能，同时严格遵循饮食与生活方式干预。核心治疗包括血糖管理、血压控制、饮食调整及并发症监测，必要时需透析或肾移植。
目标：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L。
措施：优先选择二甲双胍（肾功能不全时需调整剂量）、SGLT-2抑制剂（如达格列净，可延缓肾功能恶化）、GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）等。 严禁自行服用，必须面诊辨证。
目标：血压控制在130/80mmHg以下，尿蛋白>1g/d时需更严格。
药物：首选ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦），可减少尿蛋白排泄；β受体阻滞剂（如美托洛尔）适用于合并冠心病者；利尿剂（如呋塞米）用于水肿明显者。 肾功能不全者需监测血钾及肾功能。
低蛋白饮食：每日蛋白质摄入0.8~1.0g/kg，优先选择优质蛋白（鱼、蛋、奶）。
低盐限水：每日盐<5g，控制液体入量（尿量+500ml），避免高钾食物（香蕉、海带）。
控制体重：BMI维持在18.5~23.9，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）。
贫血管理：定期监测血红蛋白，必要时补充铁剂（如琥珀酸亚铁）及促红细胞生成素（EPO）。
骨病防治：补充活性维生素D（如骨化三醇）及钙剂，预防肾性骨病。
终末期肾病：需评估透析（血液透析/腹膜透析）或肾移植指征， 严禁自行服用，必须面诊辨证。
参考文献：
[1]中国糖尿病学会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志，2021，13(4)：247-284.
[2]王海燕.肾脏病学(第3版)[M].人民卫生出版社，2019：1123-1156.
[3]美国肾脏病基金会.K/DOQI临床实践指南[J].Kidney Int Suppl，2002，79(1)：S1-S266.
