癌症后期疼痛是肿瘤患者常见的慢性并发症，严重影响生活质量，需通过规范镇痛治疗、多学科协作及人文关怀综合管理，以实现"无痛生存"。一、疼痛的常见机制与分类癌症后期疼痛主要源于肿瘤直接侵犯（如骨转移压迫神经）、手术/放化疗后组织损伤（如化疗药物外渗）或神经病理性改变（如肿瘤侵犯脊髓）。根据病理机制分为三类：躯体痛（肌肉骨骼疼痛，如骨转移）、内脏痛（器官牵拉胀痛，如胃肠转移）、神经痛（烧灼或电击样疼痛，如神经丛侵犯）。WHO疼痛分级标准将其分为0-4级，3-4级需立即干预。二、科学镇痛的核心原则阶梯治疗：轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬，注意：长期使用需监测肾功能），中重度疼痛需联合弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），严禁自行增减药量。个体化方案：根据疼痛类型、患者身体状况调整药物，老年或肝肾功能不全者需减量。WHO三阶梯止痛原则强调"按阶梯、按时、口服、个体化"，口服给药为首选途径。多模式干预：药物联合放疗（骨转移止痛率达80%）、神经阻滞（如肋间神经阻滞）、心理疏导（认知行为疗法）等，可减少药物用量。三、特殊人群与家庭照护要点儿童患者需避免使用成人剂型，可采用"疼痛数字评分法（NRS）"动态评估；老年患者要警惕药物蓄积导致的呼吸抑制风险。家庭照护中，家属可通过轻柔按摩、听舒缓音乐等非药物方式辅助止痛，同时需注意观察患者是否出现恶心呕吐、便秘等药物不良反应，及时联系医护人员调整方案。参考文献: [1]国家卫生健康委员会.癌症疼痛诊疗规范(2018年版)[J].中国癌症防治杂志，2019，11(2):109-115. [2]WHO.癌症疼痛管理指南(第2版)[R].2020:5-12. [3]《中医内科学》(十四五规划教材).人民卫生出版社，2021:189-192.

癌症后期疼痛-科普问答-民福康

: 彭红华主治医师

中南大学湘雅三医院肿瘤内科
三甲

癌症后期疼痛是肿瘤患者常见的慢性并发症，严重影响生活质量，需通过规范镇痛治疗、多学科协作及人文关怀综合管理，以实现"无痛生存"。

一、疼痛的常见机制与分类

癌症后期疼痛主要源于肿瘤直接侵犯（如骨转移压迫神经）、手术/放化疗后组织损伤（如化疗药物外渗）或神经病理性改变（如肿瘤侵犯脊髓）。根据病理机制分为三类：躯体痛（肌肉骨骼疼痛，如骨转移）、内脏痛（器官牵拉胀痛，如胃肠转移）、神经痛（烧灼或电击样疼痛，如神经丛侵犯）。WHO疼痛分级标准将其分为0-4级，3-4级需立即干预。

二、科学镇痛的核心原则

阶梯治疗：轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬，注意：长期使用需监测肾功能），中重度疼痛需联合弱阿片类（如可待因）或强阿片类（如吗啡），严禁自行增减药量。
个体化方案：根据疼痛类型、患者身体状况调整药物，老年或肝肾功能不全者需减量。WHO三阶梯止痛原则强调"按阶梯、按时、口服、个体化"，口服给药为首选途径。
多模式干预：药物联合放疗（骨转移止痛率达80%）、神经阻滞（如肋间神经阻滞）、心理疏导（认知行为疗法）等，可减少药物用量。