胸腔主动脉假性动脉瘤好不好治疗不治疗可以好吗？

诊断心力衰竭需要做哪些检查

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

心力衰竭，我们临床上主要是看临床症状，基本上给患者通过症状及查体，基本上诊断为是不是心力衰竭。但是心力衰竭我们最后的确诊，需要通过一些辅助检查来协助诊断。心力衰竭，平时需要做哪些检查呢?一是一般检查和特殊检查，一般检查主要是在我们心内科，病人来了，我们会简单易行地给患者做一个心电图，心电图主要是评估患者是不是心肌梗死，是不是有心肌缺血，因为他的心律快慢，是不是引起心力衰竭的一个病因及诱因诊断。再就是心脏彩超，心脏彩超我们在临床上是比较常用的一个诊断心衰的一个辅助检查。心脏彩超可以评估心脏的腔室结构，心脏的左右心大小，及有没有瓣膜的改变。再就是主要是评估心脏射血功能的指标，对于心脏彩超，会协助我们对于心力衰竭的病因诊断。再就是胸片，临床上来了一个病人，假如患者比较危重的时候，直接来做个胸片检查，特别是床旁胸片，直接可以评估患者有没有肺瘀血，也就是肺水肿，另外就是可以排除肺部疾患。

腿肿了是不是就是心力衰竭了

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

双下肢水肿不能排除心衰的可能性，但也不是心脏病的唯一指征。双下肢水肿可见于多种心脏疾病，下肢的免疫性水肿、蛋白降低、甲状腺功能低下，还有双下肢静脉血栓形成，都可以引起双下肢水肿。另外，临床上比较常见是肾脏疾病，肾病综合征及肝硬化也会引起下肢水肿。所以切忌，双下肢水肿不是心力衰竭的主要临床表现，也不是临床指征。此外，如果口服高血压药物，如钙类拮抗剂、地平类，以及激素药物，也会引起双下肢水肿。

治疗心力衰竭的常用药物有哪几类

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

治疗心衰，主要是要改善他的生活质量，另外就是改善预后，降低病死率。我们临床上治疗心衰，最主要的就是用什么?利尿剂，利尿剂是我们治疗心衰的基石，再就是用普利类的药，沙坦类药治疗。这是一个ACEI/ARB类药，用它起什么作用?其实我们在心衰的时候，好多患者会问，我没有高血压，为什么给我用降压药，其实ACELB类它就是个降压药。但是在临床上，心衰的时候我们用它是起什么作用，抑制RAS系统，它能延缓心脏的扩大，改善心衰患者的预后的作用。再就是临床中我们比较常用的是一个β受体阻滞剂，也就是倍他乐克，它主要是抑制交感神经兴奋，减慢心律，减少心肌耗氧，改善患者的预后，降低住院率。所以临床上我们治疗心衰，大部分就是应用这几类药去改善。当然了，除了药物，还有机械辅助装置等。

心衰的治疗策略

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

近五十年来，在心衰治疗上有了新的探索和新的思路，对心衰的认识和主要治疗措施，经历了三个阶段。20世纪40到60年代，偏重于水钠潴留的改善，治疗主要用洋地黄及利尿剂。20世纪到七八十年代的时候，偏重了血流动力学的一个认识的角度的改变，用血管活性药物和扩张血管的药物。20世纪90年代，心衰有个重大的转变，从改善血流动力学到改善内分泌系统、内分泌激活的一个临床的一个改变。所以从采用强心、利尿、扩血管，到转变为神经内分泌抑制剂，神经内分泌过度激活导致心衰的重构，是心衰非常重要的原因。所以对心衰认识的理念的改变、更新，是导致心衰方方面面非常大的改变，这个改变就是抑制交感神经，抑制心肌收缩力的药物应用，还有就是β受体阻滞剂转换酶，转换成金三角药物的应用。所以在心衰临床现在改善业务方面，我们取得了很大的效果。再就是机械辅助装置的应用，更是提高了患者的生活质量。

心衰的三大指标是什么

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

临床上诊断心衰一般做心脏彩超，评估射血分数。射血分数计左心室的功能，左心室一侧收缩，射出的血与左心室容量的比值，正常是50以上，称为正常；假如在50以下，说明已经患有心功能不全；小于35，患者随时可能有猝死的风险。随着心衰指数的降低，心脏猝死的风险明显增加。所以临床上评估患者是否心衰以及心衰的程度，是通过左室射血分数进行评估。患者还可以检查脑利钠肽，临床上如果患者出现呼吸困难，如何区分别肺还是心脏异常，通过观察脑利钠肽的水平，如果水平不达到指标，一般排除心功能诊断，但是并不绝对，必须根据临床患者临床表现以及其它的辅助检查进行诊断。

心衰病人日常生活要注意哪些细节

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

俗话说三分病七分养，对于心衰患者来说，带病延年是个相对漫长的过程。为此，合理细致地调理好日常生活起居非常重要，心力衰竭病人日常生活，主要注意以下几个方面：一保证起居有规律。二做好心理调节，提高自控能力。三强调动静结合。根据心脏功能情况，适当活动和锻炼，合理安排作息时间，在医生的指导下进行适当的运动。在饮食方面，应该注意不要什么东西都吃，也不要什么东西都不吃，这是没有绝对性的，应该平衡膳食，蔬菜、水果稍微多吃一点，肉类、米比例稍微低一点。总量上控制，比例上稍微改变一下，食物应该选择富含氨基酸的优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鱼什么的。再就是必须保持大便通畅，大便用力会加重患者的心衰。再就是我认为一个慢性心衰病人，平时注意监测自己的什么?脉搏、血压、面色、尿量、体重。自我监测，也是对于心衰的一个很好的预防作用。坚持服药，停药、减药的危害是非常大的，必须在医生的指导下去用药，平时应该注意这些。

心衰病人主要有哪些症状

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

心衰是一种综合征，它不是单一的疾病，它是各种各样的心脏病，最后出现了一组特殊的临床综合征。从关口前移的角度来说，如果出现了冠心病、心脏瓣膜病、先天心脏病，及高血压病、糖尿病，就可以说已经诊断的是心衰病人的前期表现。有心衰发作的可能，此时就应该从心衰的防治上入手。如果是典型的心衰，就会有典型的症状，最典型的就是劳累性呼吸困难。再就是进一步加重，患者夜间出现睡眠三四个小时之后，突然因为憋气而惊醒，坐起来能缓解，心衰已经进一步加重了。最严重的是患者即使不运动，休息状态，他也会出现气短、周身不适，觉得气不够用，这是典型的心衰的表现，应该及时就医。

心衰患者的治疗效果

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

心衰是心血管疾病的终末表现和最主要的死因，目前对于心衰患者的治疗主要是选择拮抗交感神经系统的β受体阻滞剂，是临床治疗心衰的主要手段。心衰患者的治疗还可以选择ACEI/ARB应用、醛固酮受体拮抗剂、中药等药物进行治疗，也取得良好的治疗效果。随着科技的发展，目前生物学工程也给心力衰竭的治疗给予更多的可能性，可以运用辅助机械或装置应用，都取得良好反响。

心衰患者每天应该走多少步

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

心衰在急性期尽量卧床，应该避免活动，度过危险期。当心衰改善，应该适当地活动。因为心衰长期卧床会引下肢血栓，肺栓塞，会出现消化不良、大便干结、肌肉萎缩、褥疮等不良事件发生。所以，总体上看，应该动静结合，逐渐增加活动量，但活动量不宜过量。

心衰好转后还要继续用药吗

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

心衰是一种不断进展性的疾病，需要长期用药来控制。即使是经过治疗，已经达到很好的效果，如没有任何心衰症状，也要长期用药治疗。药物主要是改善生活质量，改善预后，避免恶性事件发生，降低病死率和住院率。平时心衰的临床用药是金三角，金三角包括β受体阻滞剂、倍他乐克、ACEI/ARB类、普利类的缬沙坦，另外就是醛固酮受体拮抗剂，这是心衰改善预后，改善患者临床症状，降低病死率，降低住院率的主要三个用药。

心衰为什么会引起食欲差、腹胀

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

在临床上，我们经常出门诊的时候，有的病人因为食欲差、腹胀，就诊于消化科，消化科医生经过临床检查，发现这患者考虑是心衰，来我们科就诊。所以切忌，食欲差和腹胀不是消化系统疾病的专项，如果出现消化系统疾病，可以引起症状。当然心衰也会引起食欲差和腹胀。心衰引起食欲差和腹胀，因为原因是胃肠道瘀血，胃肠蠕动慢而引起的，所以临床上出现了食欲差和腹胀，不单要就诊于消化科，应该也积极寻找是不是引起心衰的一个临床表现。

心脑血管疾病的发病因素是什么

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

随着现代生活水平的提高，生活节奏的加快，部分人群存在吸烟、大量饮酒、高热量饮食等不良习惯的作用下，引起体内代谢失衡和机体神经内分泌系统紊乱。从而导致高血压、高脂血症、糖尿病疾病的发生，这些都是心脑血管疾病的高危因素。高危因素人群的血液内，存在低密度脂蛋白，会加重动脉硬化狭窄的发生，进而引起心脑血管疾病。所以，建议此类人群，在工作中要注意休息，不要过度劳累，尽量调整不良情绪。

引起心衰的病因有哪些

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

引起心力衰竭的病因，主要是因为什么?一是心肌本身的损坏，如冠心病大面积心肌梗死。心肌病包含心肌炎，另外就是扩张心肌病。再就是因为心脏前后负荷压力增高，我们平时主要是见于心脏瓣膜病，另外就是高血压、肺动脉高压。心脏瓣膜病引起心衰，主要是见于主动脉瓣的病变，及二尖瓣病变。主动脉瓣病变，我们一般常见于主动脉狭窄，及主动脉瓣关闭不全，二尖瓣狭窄及关闭不全。当然了，心脏瓣膜病在临床上，它有一定的代偿时间。什么叫代偿?也就是平时患者没有临床症状，但是做心脏彩超，发现患者心脏瓣膜有病变了，定期地去复查，注意平时不要出现感染，不要过于劳累，注意休息，给予一定的预防心力衰竭的药物去治疗。再就是平时在临床上最常见的，引起心力衰竭的病因还有肺心病、高血压、糖尿病、甲亢、甲低功，这些都可以引起，再就是心房颤动的一种心律失常，也会引起心肌的一个改变，最终出现心力衰竭。

如何有效预防心衰的发生和恶化

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

日常生活中，我们需要注意一期就去预防，有高危因素，就应该把高危因素去除。假如得了心脏病了，未发现心衰，积极治疗原发病，如高血压，积极去降压治疗，让血压稳定，避免对心脏、心肌的损害。再就是冠心病，出现冠心病、心绞痛、心肌梗死，要及时去开通血管，解决心肌缺血的临床症状。出现心力衰竭要正规地去治疗，从各个方面去药物治疗、去预防、去改善。遵医生指导，尽量避免出现恶化的循环，尽量去稳定心衰，延缓心衰的发展。

如何判断心力衰竭的严重程度

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

现在最主要的是用纽约分级，也就是美国纽约分级。一级是指患者有基础心脏病，但临床上他不影响日常活动，不会引起乏力、气短、心绞痛等。二级就是日常活动轻度受限制，体力活动时候，它会引起气短、乏力和心绞痛、心悸等。三级是体力活动已经明显受限了，也就是你休息时候没有症状，稍微一活动、稍微用力，它就会引起气短、心慌、心绞痛等症状。等到四级的时候，已经是心衰的最严重级别了，也就是患者休息的时候，也会出现心力衰竭的表现，气短、心悸、心绞痛。再就是用药，也不会缓解。

如何修复损伤的血管内皮

付焕梅 副主任医师

鄂尔多斯市中心医院 三甲

修复血管内皮，首先要倡导健康的生活方式，低脂饮食、戒烟限酒、坚持运动，保持一个健康的心理，这样他的血管内皮的损伤就会延缓或者不会损伤。如果出现了血管内皮的损伤，一般临床上就会应用一些调脂药治疗能抗动脉硬化，保护内皮，协调我们内皮的损伤，这是很关键的。再就是现在中医学，中医学的发展，现在临床很重视。在国内推广中药治疗，对各种高危因素造成的血管内皮损伤，都有良好的作用。主要是通过降脂、抗凝、抗炎，消除血液内的垃圾，来保护血管内皮损伤，使血管内皮的一些有害物质的减少，而改善患者血管内皮的损伤的加重得症状，延缓血管内皮损伤。另外有高危因素的患者，尽量去避免高危因素的发生，这种情况下，血管内皮的损伤，也许就会减少。