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出血性脑卒中的治疗原则,急性期主要的目的就是脱水,降低颅内压,减轻脑水肿,再一个就是调整控制血压,防止继续出血,防止并发症。
一般来讲,出血早期脱水、降低颅内压主要的目的、主要的方法就是使用甘露醇强力的脱水,降低因为出血造成的颅内压增高。内科治疗主要是分几步,第一个是一般性的支持疗法。
第二个就是脱水降低颅内压,减轻脑水肿。
第三个就是控制血压。
第四个就是根据病人的昏迷程度采取亚低温治疗,包括冰帽、冰毯或者是一般用药物保持患者的冬眠低温疗法,主要的目的就是降低氧的耗氧量。
第五个就是处理并发症,脑出血病人处于昏迷状态的时候,主要预防几大并发症,比如重型肺炎、褥疮和泌尿系统感染。
第六个治疗就是治疗上消化道出血,上消化道出血主要是指的比较脑出血容易造成临床当中应激性溃疡,胃的出血。通过对症治疗,包括冰盐水的鼻饲、灌入或者是严重的出血以后可以电镜下止血。
并发症也比较严重,比如肺部感染,因为往往这种病人都是年龄比较偏大,基础病比较多,再加上昏迷的情况,肺部的护理,或者这方面的处理比较困难,往往容易造成患者的肺部感染,而且是非常难以控制的感染。
除了内科治疗以后就是外科治疗,外科治疗办法有很多种,包括现在最常见的微创、血肿的引流,或者内窥镜的一些手术治疗。
在有条件的情况下,CT引导下,定向的血肿清除或者抽取,后期再加上血凝溶解治疗。
假如出血的部位靠近脑皮层,病人状态一般情况比较良好的情况下,也可以积极地采取开颅手术治疗。