继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起，好发于不同年龄段女性，有特定病因、临床表现，诊断靠病史采集、体格检查及辅助检查，治疗针对病因，不同特殊人群有相应注意事项，包括青春期、育龄期、围绝经期女性在诊断治疗时的不同考量。
一、继发性痛经的定义
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。它是与盆腔病理性改变相关的痛经，是在月经初潮后一段时间（通常数年）才出现痛经症状，并且痛经程度会逐渐加重。
二、常见病因及相关疾病
1.子宫内膜异位症
年龄与性别因素：好发于生育年龄女性，以25-45岁女性多见。异位的子宫内膜可出现在身体不同部位，如卵巢、宫骶韧带等。异位的内膜组织也会随月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。
生活方式与病史影响：有家族遗传倾向的女性患病风险可能增加。一些女性可能有多次宫腔操作史，如人工流产等，这会增加子宫内膜异位症的发生概率，因为宫腔操作可能导致子宫内膜组织异位种植。
2.子宫腺肌病
年龄与性别：主要见于30-50岁经产妇，但也可见于未产妇。女性绝经后，病情通常会逐渐缓解。子宫肌层内存在异位的子宫内膜腺体和间质，在月经周期中发生出血，导致子宫肌层膨胀，引起痛经。
病史方面：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可导致子宫肌层损伤，从而增加子宫腺肌病的发病风险。
3.盆腔炎症
年龄与性别：各个年龄段有性生活的女性均可发生，但多见于性活跃的生育期女性。女性的生理结构使得其容易受到病原体感染，如盆腔炎性疾病未得到及时彻底治疗，炎症长期存在，可导致盆腔组织粘连、充血等，在月经期间引起痛经。
生活方式：不洁性生活、多个性伴侣等不良生活方式会增加盆腔感染的风险，进而引发盆腔炎症导致继发性痛经。
三、临床表现
1.疼痛特点
疼痛多始于月经前1-2天，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可伴有腰骶部酸痛等。疼痛程度个体差异较大，严重者可影响日常生活和工作。
子宫内膜异位症引起的痛经，疼痛多呈进行性加重，有的患者可能在非月经期间也有下腹部隐痛等不适。子宫腺肌病患者除了痛经外，还可能有月经量增多、经期延长等表现。
2.其他伴随症状
子宫内膜异位症患者可能伴有性交痛，尤其是直肠子宫陷凹、宫骶韧带等部位有异位病灶时。子宫腺肌病患者可能出现不孕等情况。盆腔炎症患者除了痛经外，还可能有阴道分泌物增多、发热等症状。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期长短、痛经出现的时间、疼痛性质、程度等。同时了解患者的生育史、宫腔操作史、盆腔炎症病史等。
2.体格检查
妇科检查：子宫内膜异位症患者可能触及盆腔内有触痛性结节，子宫腺肌病患者子宫呈均匀性增大、质硬且有压痛，盆腔炎症患者可有附件区增厚、压痛等。
3.辅助检查
超声检查：可以帮助发现子宫内膜异位症的异位囊肿、子宫腺肌病的子宫增大等情况。超声下子宫内膜异位症的囊肿多呈无回声或低回声区，边界清楚但形态不规则；子宫腺肌病表现为子宫肌层回声不均匀等。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，不仅可以直接观察盆腔情况，还可以取病变组织进行病理检查以明确诊断。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是子宫内膜异位症引起的继发性痛经，对于症状较轻、有生育要求的患者，可以采用药物治疗，如口服避孕药等，通过抑制排卵，减少异位内膜的生长。对于病情较重、无生育要求的患者可考虑手术治疗，如病灶切除术等。
子宫腺肌病的治疗需要根据患者的年龄、症状及生育要求等综合考虑。年轻有生育要求的患者可尝试药物治疗缓解症状后争取妊娠；症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者可考虑手术治疗，如子宫切除术等。
盆腔炎症引起的继发性痛经主要是进行抗感染治疗，根据病原体的不同选择合适的抗生素，如淋病奈瑟菌感染可选用头孢曲松钠等，衣原体感染可选用多西环素等，同时可配合物理治疗促进盆腔局部血液循环，利于炎症吸收。
六、特殊人群的注意事项
1.青春期女性
青春期女性出现继发性痛经时，由于其生殖系统尚在发育中，需要谨慎对待。首先要详细询问病史，排除一些可能的先天性盆腔器质性疾病。在诊断过程中，要避免过度侵入性的检查，优先选择无创或微创的检查方法，如超声检查等。如果需要药物治疗，要选择对青春期女性生长发育影响较小的药物，且要密切关注药物的不良反应。
2.育龄期女性
育龄期女性有生育计划的，在治疗继发性痛经时要充分考虑对生育的影响。如子宫内膜异位症的药物治疗中，口服避孕药等药物可能会影响排卵，在计划妊娠时需要调整治疗方案。对于有子宫腺肌病且有生育要求的女性，要在医生的指导下，权衡药物治疗缓解症状和妊娠的关系，密切监测病情变化。
3.围绝经期女性
围绝经期女性出现继发性痛经时，要警惕一些可能的恶性病变。在诊断过程中要进行全面的检查，包括肿瘤标志物等检查。如果是子宫腺肌病等疾病导致的痛经，对于症状严重、药物治疗无效的围绝经期女性，可根据具体情况考虑手术治疗，如子宫切除术等，同时要关注手术对患者内分泌等方面的影响。
