继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，与原发性痛经不同，其由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症、子宫黏膜下肌瘤等疾病引发，各病有不同年龄、性别、疼痛等特点，诊断需病史采集、体格检查及超声、MRI、腹腔镜等辅助检查，不同特殊人群如青春期、育龄期、围绝经期女性继发性痛经有不同特点及注意事项，需全面评估以准确诊断和治疗。
一、继发性痛经的定义及与原发性痛经的区别
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。而原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，多发生在青春期。
二、引发继发性痛经的疾病及相关表现
（一）子宫内膜异位症
年龄与性别因素：多见于生育年龄女性，发病年龄多在25-45岁之间。
疼痛特点：疼痛多呈进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始前1-2天出现，月经第1天最剧烈，以后逐渐减轻，可持续整个经期。
其他表现：还可伴有月经失调，如经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等，部分患者可出现性交疼痛，不孕也是其常见并发症之一。通过盆腔检查可触及盆腔内有触痛性结节，超声检查等可辅助诊断。
（二）子宫腺肌病
年龄与性别因素：主要见于30-50岁经产妇。
疼痛特点：主要表现为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，疼痛部位多为下腹正中，疼痛程度较严重，呈痉挛性。
其他表现：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。超声检查可见子宫肌层增厚，回声不均匀等改变。
（三）盆腔慢性炎症
年龄与性别因素：各年龄段有性生活的女性均可发病，尤其多见于性活跃期、有月经的女性。
疼痛特点：下腹部疼痛为持续性，在月经期间可加重，疼痛程度不一，可伴有腰骶部酸痛。
其他表现：可有白带增多，妇科检查时可发现附件区增厚、压痛，可有包块形成等，实验室检查可见白细胞升高等炎症指标异常，超声等检查可辅助判断盆腔内炎症情况。
（四）子宫黏膜下肌瘤
年龄与性别因素：多见于30-50岁女性。
疼痛特点：可出现经期腹痛，疼痛与肌瘤向宫腔内生长，刺激子宫收缩有关，表现为下腹坠胀、腰酸背痛等，且可伴有月经量增多、经期延长等症状。
其他表现：妇科检查可触及子宫增大，表面有不规则结节状突起，超声检查可明确肌瘤的位置、大小等情况。
三、继发性痛经的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史，包括初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，重点询问痛经发生的时间、疼痛性质、程度、加重或缓解因素等。同时了解患者的生育史、盆腔手术史等。
（二）体格检查
全面的妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，注意有无盆腔触痛性结节、子宫增大、附件包块等异常情况。
（三）辅助检查
超声检查：经腹部或经阴道超声检查，可了解子宫和附件的形态、结构，有助于发现子宫内膜异位症的异位病灶、子宫腺肌病的子宫肌层改变、盆腔包块等情况。
磁共振成像（MRI）：对于盆腔深部子宫内膜异位症等病变的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的部位、范围等。
腹腔镜检查：是诊断子宫内膜异位症的金标准，通过腹腔镜可以直接观察盆腔内病变的部位、形态等，并可进行活检明确诊断。
四、特殊人群继发性痛经的特点及注意事项
（一）青春期女性
青春期女性出现继发性痛经时，需警惕是否有先天性生殖道畸形等情况，如处女膜闭锁等，可表现为进行性加重的痛经，伴有青春期女性第二性征发育但月经不来潮等表现，应及时通过妇科检查等明确诊断并处理。
（二）育龄期女性
育龄期女性继发性痛经需重点排查与妊娠相关的疾病，如子宫瘢痕憩室等，若有剖宫产等子宫手术史，出现经期下腹痛加重等情况，要考虑子宫瘢痕憩室的可能，可通过超声等检查辅助诊断。同时，对于有不孕计划的女性，继发性痛经可能提示有影响生育的疾病，需积极检查和治疗。
（三）围绝经期女性
围绝经期女性出现继发性痛经时，要警惕子宫内膜癌等疾病的可能，需进行详细的妇科检查、超声检查等，必要时行诊断性刮宫明确子宫内膜情况。
总之，对于继发性痛经的区别需要综合病史、体格检查及辅助检查等多方面进行全面评估，以便准确诊断并采取相应的治疗措施。
