通过超声检查观察囊壁情况（良性囊壁薄光滑、恶性囊壁厚不均伴突起）、囊内回声（良性多无回声或均匀低回声、恶性回声复杂）、血流情况（良性血流少阻力指数高、恶性血流丰富阻力指数低）；肿瘤标志物检测中CA125（良性可轻度升高、恶性明显升高）和HE4（良性正常或轻度升高、恶性显著升高）；结合年龄因素（年轻多良性、绝经后多恶性）、病史（良性有良性病史、恶性有家族或盆腔恶性肿瘤病史）；腹腔镜检查直观观察（良性表面光滑无粘连、恶性表面有结节粘连明显）来综合判断卵巢囊肿良性还是恶性。
一、超声检查
1.囊壁情况
良性囊肿：超声下良性卵巢囊肿囊壁通常较薄且光滑。例如，浆液性囊腺瘤，其囊壁多为单层上皮，厚度均匀且边界清晰。研究表明，良性卵巢囊肿囊壁厚度一般小于5mm，且内部回声均匀。
恶性囊肿：恶性卵巢囊肿囊壁往往不均匀增厚，可伴有乳头状突起向囊内生长。如卵巢浆液性囊腺癌，囊壁不光整，有实性成分，厚度常大于5mm，且囊内回声杂乱。
2.囊内回声
良性囊肿：良性囊肿囊内多为无回声或均匀的低回声。像单纯性卵巢囊肿，囊内液体透声好，呈无回声区，内部没有杂乱的光点或光团。
恶性囊肿：恶性囊肿囊内回声复杂，常可见实性回声、乳头状回声或囊内分隔等。例如卵巢黏液性囊腺癌，囊内可见多发分隔及实性区域，回声不均匀。
3.血流情况
良性囊肿：良性卵巢囊肿周边及内部血流信号较少，阻力指数较高，一般大于0.45。
恶性囊肿：恶性卵巢囊肿周边及内部血流丰富，阻力指数较低，常小于0.45，可检测到高速低阻的动脉血流。
二、肿瘤标志物检测
1.CA125
良性情况：良性卵巢病变时CA125水平可轻度升高，一般小于35U/mL，但也有部分良性疾病如盆腔炎等也可能导致CA125轻度升高，需结合临床综合判断。
恶性情况：卵巢癌患者血清CA125水平明显升高，约80%的卵巢上皮性癌患者CA125水平高于35U/mL，且在病情进展时CA125水平会持续升高，可作为卵巢癌治疗效果及复发的监测指标。
2.HE4
良性情况：良性卵巢疾病患者血清HE4水平通常正常或轻度升高，一般小于150pmol/L。
恶性情况：卵巢癌患者HE4水平显著升高，尤其是浆液性卵巢癌，HE4联合CA125检测可提高卵巢癌诊断的准确性，对于早期卵巢癌的诊断也有一定价值。
三、临床症状与病史
1.年龄因素
良性囊肿：年轻女性卵巢囊肿多考虑良性，如生育年龄女性的功能性囊肿（卵泡囊肿、黄体囊肿等）较为常见，一般体积较小，可自行消退。
恶性囊肿：年龄较大的女性，尤其是绝经后女性发现卵巢囊肿需警惕恶性可能。因为随着年龄增长，卵巢恶性肿瘤的发病风险增加。
2.病史
良性囊肿：有良性卵巢病变病史，如既往有单纯性卵巢囊肿病史，再次发现的囊肿可能仍为良性，但需定期复查。
恶性囊肿：有家族遗传病史，如有卵巢癌家族史的女性，其发生卵巢恶性肿瘤的风险高于普通人群。另外，有盆腔恶性肿瘤既往史的患者，卵巢再次出现囊肿时恶性的可能性增大。
四、腹腔镜检查
1.直观观察
良性囊肿：腹腔镜下可见囊肿表面光滑，与周围组织无明显粘连，囊肿内容物多为清亮液体或淡黄色液体等。例如良性的成熟性畸胎瘤，囊内可见毛发、油脂等成分，但囊壁完整。
恶性囊肿：腹腔镜下可见囊肿表面有结节状突起，与周围组织粘连明显，囊内可能有血性液体或实性组织，还可看到盆腔内有种植转移灶等恶性表现。
通过以上多方面的综合评估，包括超声检查、肿瘤标志物检测、结合患者年龄和病史以及腹腔镜检查等手段，来判断卵巢囊肿是良性还是恶性。
