败血症患者发热最常见热型为弛张热，其体温波动大，24小时内体温差可超2℃，占发热病例60%~70%，与病原体毒素释放、免疫反应异常及内毒素血症相关。弛张热型在败血症中，病理上与内毒素激活巨噬细胞释放炎症因子有关，常见于革兰阴性菌感染；鉴别诊断上需与回归热、间歇热区分，败血症弛张热型常伴寒战、皮疹及多器官功能损害。败血症还可能出现不规则热（占比约20%，多见于混合感染或免疫功能低下患者）、双峰热（占比约10%，常见于革兰阳性菌感染）等热型，且新生儿及老年患者因体温调节中枢问题可能表现为低热或体温不升。特殊人群中，新生儿败血症体温异常需警惕，禁用酒精擦浴，优先温水浴并减少包裹；免疫抑制患者发热可能为唯一早期表现，需完善检查；孕妇败血症发热管理需兼顾母胎安全，物理降温避免腹部冷敷，药物选择需考虑胎儿致畸风险。发热管理上，败血症患者需额外补充液体，物理降温仅适用于体温≥39.5℃且持续1小时以上者，优先温水擦浴，并保持适宜室温湿度。若败血症患者出现体温极端异常、意识障碍伴呼吸急促、低血压少尿、血小板减少或凝血时间延长等警示症状，需立即抢救。败血症发热热型以弛张热为主，但需结合多方面因素综合判断，特殊人群发热管理需个体化，优先非药物干预，药物使用需严格遵循适应证。
一、败血症病人发热时常见的热型
败血症患者发热时最常见的热型为弛张热（亦称败血症热型），其特征为体温波动幅度较大，24小时内体温差可超过2℃，但最低体温仍高于正常水平。该热型占败血症发热病例的60%~70%，与病原体毒素释放、免疫反应异常及内毒素血症直接相关。
二、弛张热型在败血症中的临床意义
1.病理机制关联
内毒素通过激活巨噬细胞释放TNF-α、IL-1等炎症因子，导致下丘脑体温调节中枢阈值改变，引发持续性高热伴周期性体温骤降。此类热型常见于革兰阴性菌（如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）感染，其细胞壁脂多糖成分具有强致热原性。
2.鉴别诊断价值
弛张热需与回归热、间歇热鉴别：回归热表现为周期性高热与无热期交替，间歇热则呈现高热期与正常体温交替。败血症的弛张热型常伴随寒战、皮疹及多器官功能损害，需结合血培养、降钙素原等检测确诊。
三、其他可能出现的热型及影响因素
1.不规则热（占比约20%）
多见于混合感染或免疫功能低下患者，体温波动无规律，可能与病原体毒力差异、抗生素治疗干扰或宿主免疫反应异常相关。
2.双峰热（占比约10%）
24小时内体温出现两次高峰，常见于金黄色葡萄球菌等毒力较强的革兰阳性菌感染，与细菌持续释放外毒素及宿主免疫应答延迟相关。
3.年龄与热型差异
新生儿及老年患者因体温调节中枢发育不全或功能衰退，可能表现为低热或体温不升，需结合临床表现及实验室检查综合判断。
四、特殊人群的发热管理注意事项
1.新生儿败血症
体温≥38℃或≤36℃均需警惕，禁用酒精擦浴等物理降温方法，优先采用温水浴（水温32~34℃）及减少包裹。需立即进行血培养及脑脊液检查，因新生儿败血症易并发化脓性脑膜炎。
2.免疫抑制患者
如接受化疗的肿瘤患者或器官移植后患者，发热可能为唯一早期表现，即使体温≤38.3℃也需完善影像学及病原学检查，避免延误诊断。
3.孕妇败血症
妊娠期败血症易诱发早产、胎膜早破，发热管理需兼顾母体与胎儿安全。物理降温时避免腹部冷敷，药物选择需考虑胎儿致畸风险，优先使用青霉素类、头孢菌素类等B类抗生素。
五、发热管理的非药物干预原则
1.液体补充
发热导致不显性失水增加，败血症患者每日需额外补充1000~1500ml液体，维持尿量≥0.5ml/(kg·h)。
2.物理降温
仅适用于体温≥39.5℃且持续1小时以上者，优先采用32~34℃温水擦浴，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区，避免冰袋直接接触皮肤以防冻伤。
3.环境调节
保持室温22~24℃，湿度50%~60%，减少衣物及被褥覆盖，促进散热。
六、需紧急处理的警示症状
若败血症患者出现以下情况，需立即启动抢救流程：
1.体温≤35℃或≥41℃持续超过2小时
2.意识障碍伴呼吸频率≥30次/分
3.收缩压≤90mmHg且尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时
4.血小板计数≤50×10/L或凝血酶原时间延长＞3秒
败血症的发热热型以弛张热为主，但需结合病原体类型、宿主免疫状态及基础疾病综合判断。特殊人群的发热管理需遵循个体化原则，优先采用非药物干预措施，药物使用需严格遵循适应证并权衡利弊。
