原发性肝癌起源于肝脏本身上皮和间叶组织，与多种因素相关，病理类型有肝细胞癌等，早期症状不明显，超声等检查有“快进快出”等特点，AFP等可作为标志物，治疗有多种方法；继发性肝癌是其他部位肿瘤转移至肝脏，病理多保留原发肿瘤特征，症状相对晚且轻，超声等检查有“牛眼征”等，标志物多来自原发肿瘤，治疗依原发肿瘤及转移灶情况而定，不同人群在肝癌发生、发展及治疗中受不同影响，特殊人群需特殊关注。
一、定义与来源
原发性肝癌：指起源于肝脏本身的上皮组织和间叶组织的恶性肿瘤，其发生与多种因素相关，如乙型和丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉毒素暴露、长期酗酒等。
继发性肝癌：又称转移性肝癌，是身体其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏所致，原发肿瘤可来源于胃肠道、乳腺、肺、胰腺等多个部位。
二、病理特征
原发性肝癌：病理类型主要有肝细胞癌（约占70%-90%）、肝内胆管细胞癌（约占10%-15%）和混合型肝癌等。肝细胞癌显微镜下可见癌细胞呈多角形，胞质丰富，呈嗜酸性，核大且深染；肝内胆管细胞癌癌细胞呈立方或柱状，排列成腺管样结构。
继发性肝癌：肿瘤细胞形态多保留原发肿瘤的特征，例如来源于胃肠道的转移性肝癌，癌细胞可呈腺管状排列，与原发胃肠道腺癌的病理表现相似。
三、临床表现
原发性肝癌：早期症状常不明显，随着病情进展可出现肝区疼痛（多为持续性钝痛、胀痛或刺痛）、肝大（质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或肿块）、黄疸（多为晚期表现，可因肝细胞损害或肿瘤压迫胆管引起）、肝硬化征象（如腹水、脾大、食管胃底静脉曲张破裂出血等）、全身症状（如消瘦、乏力、发热等）。
继发性肝癌：原发肿瘤症状可存在一段时间，肝脏转移灶较小时多无明显症状，随着转移灶增大，可出现上腹部或肝区胀痛、不适，肝脏也可逐渐增大，但一般肝质地较硬，表面较平滑，黄疸出现较晚且相对较轻，全身症状相对原发性肝癌出现较晚但也会逐渐加重，如消瘦、乏力等。
四、影像学检查特点
原发性肝癌：
超声检查：可发现肝脏占位性病变，典型肝癌在超声下表现为低回声、高回声或混合回声结节，彩色多普勒超声可显示肿瘤内部和周边的血流信号，多数肝癌血流丰富，可见高速高阻动脉血流频谱。
CT检查：平扫时肝癌多为低密度占位，增强扫描动脉期肿瘤明显强化，门静脉期和延迟期对比剂快速廓清，表现为“快进快出”的特征。
MRI检查：T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈稍高信号，增强扫描动脉期强化，门静脉期或延迟期对比剂退出，也可表现为“快进快出”，弥散加权成像（DWI）上常呈高信号。
继发性肝癌：
超声检查：典型表现为“牛眼征”，即病灶中心为低回声，外周有高回声环，也可表现为多个散在的低回声或等回声结节。
CT检查：常表现为多发的大小不等的环形强化病灶，即增强扫描时病灶边缘强化，中央为低密度坏死区，呈“环靶征”或“牛眼征”。
MRI检查：T1加权像多为低信号，T2加权像为高信号，增强扫描多为环形强化。
五、肿瘤标志物
原发性肝癌：甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌的重要肿瘤标志物，约70%的肝细胞癌患者AFP升高，但也有部分患者AFP正常。此外，异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高尔基体蛋白73（GP73）等也可作为辅助诊断指标。
继发性肝癌：肿瘤标志物多来自原发肿瘤，如来源于胃肠道的转移性肝癌，癌胚抗原（CEA）可能升高；来源于乳腺癌的转移性肝癌，CA15-3等可能升高，而AFP一般正常。
六、治疗原则
原发性肝癌：治疗方法包括手术切除（是首选的根治性治疗方法，但仅约20%-30%的患者适合手术）、局部消融治疗（如射频消融、微波消融等，适用于早期小肝癌）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗、靶向治疗（如索拉非尼、仑伐替尼等）、免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）等，需根据患者的肿瘤分期、肝功能等综合情况制定个体化治疗方案。
继发性肝癌：治疗主要取决于原发肿瘤的情况和肝脏转移灶的状况。如果原发肿瘤可切除，且肝脏转移灶可同时或分期切除，可考虑手术切除；对于无法手术切除的患者，可根据原发肿瘤的病理类型选择相应的化疗、靶向治疗或免疫治疗等，也可考虑肝动脉化疗栓塞等局部治疗手段来控制肝脏转移灶的发展，改善症状。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在原发性肝癌和继发性肝癌的发生、发展及治疗中均有不同影响。例如，有乙型肝炎病史的人群原发性肝癌发生风险显著增加；长期酗酒的人群原发性肝癌风险升高；而继发性肝癌的发生与原发肿瘤所在人群的一般情况相关，如胃肠道肿瘤好发于中老年人等。对于特殊人群，如儿童发生肝癌多为原发性，且多与遗传代谢性疾病等相关，治疗需更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式；女性在乳腺癌等原发肿瘤发生后需警惕继发性肝癌的可能；有基础肝脏疾病或其他恶性肿瘤病史的人群需定期进行相关检查，以便早期发现肝癌。
