甲胎蛋白（AFP）是肝癌血清标志物之一，但仅靠AFP不能单独确诊早期肝癌。约70%~80%的肝细胞癌（HCC）患者AFP会升高，尤其肿瘤直径>3cm时比例更高；但约30%的早期肝癌（<3cm）患者AFP正常，因此需结合影像学及其他指标综合判断。
一、甲胎蛋白升高提示肝癌的情况：1. 肝细胞癌中，AFP>400ng/ml且持续升高时，临床高度怀疑肝癌，但早期小肝癌（<2cm）可能仅轻度升高或正常。2. 慢性肝炎活动期、肝硬化、妊娠等非肝癌情况也可能导致AFP升高，需排除干扰后明确诊断。
二、甲胎蛋白正常仍可能患肝癌的情况：1. 约30%的肝细胞癌患者AFP始终正常，尤其早期小肝癌（<3cm）或胆管细胞型肝癌（胆管癌），需结合影像学排除。2. 乙肝/丙肝病毒感染者（肝癌高危人群），即使AFP正常，若影像学发现异常结节，也需进一步检查。
三、特殊人群的甲胎蛋白检测建议：1. 乙肝/丙肝病毒感染者、40岁以上男性、长期酗酒者：每6个月筛查超声+AFP，必要时加做PIVKA-II（异常凝血酶原）检测。2. 孕妇：孕期AFP生理性升高（通常<400ng/ml），分娩后恢复正常，无需担心肝癌，但需与妊娠并发症鉴别。3. 儿童（<18岁）：儿童肝癌罕见，多为肝母细胞瘤，其AFP升高比例低，需结合超声及病理活检确诊。
四、综合诊断早期肝癌的关键：1. 高危人群应首选“超声+AFP”筛查，对AFP>200ng/ml持续2个月或>400ng/ml者，即使影像学阴性，也需进一步排查微小肝癌。2. 若AFP正常但超声发现可疑结节（如低回声、边界不清），建议增强CT/MRI或肝穿刺活检明确性质。3. 联合AFP、PIVKA-II及影像学动态变化，可提高早期肝癌检出率，减少漏诊。
