肝功能和彩超正常不能完全排除肝癌。肝癌早期（尤其是直径＜2cm的微小肝癌）或特殊类型肝癌（如胆管细胞型、AFP阴性肝癌）可能因肿瘤未显著影响肝细胞功能和肝脏结构，导致肝功能指标（转氨酶、胆红素等）及普通彩超结果正常，需结合高危因素、肿瘤标志物及增强影像学检查综合判断。
早期小肝癌的隐匿性：直径＜2cm的肝癌常因肿瘤体积小、未侵犯肝内胆管或突破肝包膜，肝细胞代偿性维持正常代谢，故肝功能指标可正常；普通二维彩超对＜1cm病灶检出率仅60%-70%，尤其在肠气多、肥胖患者中易漏诊，需依赖超声造影或增强CT/MRI进一步明确。
特殊病理类型肝癌的干扰：胆管细胞型肝癌（约占10%-15%）起源于胆管上皮细胞，早期多表现为“肝内孤立性低回声结节”，血流信号不丰富，易被误判为肝血管瘤或囊肿；因肿瘤未直接破坏肝细胞，肝功能可能长期正常，需结合增强CT/MRI（动脉期高强化、门脉期廓清）及PIVKA-II（异常凝血酶原）检测鉴别。
AFP阴性肝癌的漏诊风险：约30%原发性肝癌患者AFP（甲胎蛋白）＜20ng/ml（诊断阈值以下），尤其乙肝肝硬化患者中占比更高。此时需联合PIVKA-II（对早期肝癌阳性率达70%-80%）及影像学检查，避免因单一指标正常漏诊。
高危人群的筛查必要性：乙肝/丙肝病毒携带者、长期饮酒者（每日酒精＞40g）、非酒精性脂肪肝患者（BMI≥28kg/m2）、有肝癌家族史者属于高危人群。即使肝功能ALT/AST正常、彩超未见结节，仍建议每6个月进行增强MRI或超声造影+PIVKA-II联合筛查，降低漏诊风险。
